想詢問目前寶寶四個月,在滿月過後因為被大寶傳染呼吸道融合病毒+肺炎,因為呼吸急促醫生要求住院並施打抗生素(無發燒),過兩個月後小寶於小診所看三次診,爾後三次中有一次醫生給予抗生素,因為小寶的咳嗽、嘔吐、痰多、鼻塞、不適,吃完三次療程的藥有燒兩天提問於38.3-38.5,第三天無發燒但是奶量從180掉到90,且每餐都這樣,原本打算帶去醫院治療,有詢問業務員說小朋友如果這種症狀去看醫生要求住院的話是否能夠理賠,業務員卻說因公司特殊期間,有發燒的才能理賠,沒有發燒診所可以處置的就無法理賠,這個保單小朋友一出生就投保,請問公司可以這樣增加條款嗎?
想先請問您投保的商品名稱是什麼呢?
優樂康護短期照顧終身健康保險
日臻幸福住院日額健康保險
實踐幸福住院醫療健康保險附約—A型
想詢問目前寶寶四個月,在滿月過後因為被大寶傳染呼吸道融合病毒+肺炎,因為呼吸急促醫生要求住院並施打抗生素(無發燒),過兩個月後小寶於小診所看三次診,爾後三次中有一次醫生給予抗生素,因為小寶的咳嗽、嘔吐、痰多、鼻塞、不適,吃完三次療程的藥有燒兩天提問於38.3-38.5,第三天無發燒但是奶量從180掉到90,且每餐都這樣,原本打算帶去醫院治療,有詢問業務員說小朋友如果這種症狀去看醫生要求住院的話是否能夠理賠,業務員卻說因公司特殊期間,有發燒的才能理賠,沒有發燒診所可以處置的就無法理賠,這個保單小朋友一出生就投保,請問公司可以這樣增加條款嗎?
A:
管他說什麼就先送再說
所以也不知道保這個保險要幹嘛!
想請問寶寶出生時衛福部21項新生兒篩檢或自費體檢都是正常狀況嗎?
若都正常當初就是健康體承保
您負責的業務請他去看條款...(並不是什麼特殊期間...)
醫療實支實付的「住院理賠」條件要看是不是有住院行為
包含:
1.經醫師診斷
2.其疾病或傷害必須入住醫院
3.正式辦理住院手續
4.並確實在醫院接受診療者
若醫師判定確實有收治住院的必要,即有符合上述狀況,住院期間的病房費和住院雜費即可申請給付(通常小兒醫院都會收治住院觀察,畢竟小朋友免疫力沒有大人好)
拒賠的要件也是要看投保前是否有呼吸道疾病,若投保前做的篩檢跟自費體檢都正常
就不符合127條已存在疾病的部分,也就不存在拒賠的理由
若有其他問題歡迎私訊討論
業務員是怎樣?這種基本問題都回答不出來,還說什麼要發燒勒
真的有夠外行
哪張醫療險條款有寫到要發燒才能賠的?
出生後就馬上投保了
滿月後有得呼吸道融合病毒住院施打抗生素
(無發燒)有成功理賠
是這樣業務員說因特殊期間住院,出院後順便申請病摘跟護理紀錄,然後說有發燒住院才能理賠,沒發燒的症狀去診所就能處置的症狀就無法理賠。
但小孩才4個月…看了三次診所狀況也也沒有好轉
診所也開過抗生素給小朋友吃
這位服務您的業務真的...專業度仍須加強
理賠條件跟是不是發燒沒關,主要還是要看醫師當下怎麼判斷
若符合住院條件(1.經醫師診斷2.其疾病或傷害必須入住醫院3.正式辦理住院手續4.並確實在醫院接受診療者 ),按條款解釋就該當理賠(剛出生的新生兒(0-5個月)免疫功能沒有像大人來的強,通常醫師也會怕衍生出什麼併發症,都會建議收治住院)
就算是不符合住院必要性的拒賠,也要請公司提供證明非必要住院的理由是什麼