這是主約保險
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這是終身險
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第 1 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
全球人壽加倍手護終身手術健康保險
一、 審閱期間：不得少於三日。
二、 當事人資料：要保人及保險公司。
三、 契約重要內容
(一) 契約撤銷權(第 3 條)
(二) 保險責任之開始與契約效力停止、恢復及終止事由
(第 4 條、第 6 條、第 7 條、第 9 條、第 17 條、第
18 條)
(三) 保險期間及給付內容(第 5 條、第 12 條至第 15 條、
第 17 條、第 18 條)
(四) 告知義務與契約解除權(第 8 條)
(五) 保險事故之通知、請求保險金應備文件與協力義務
(第 10 條、第 11 條、第 19 條至第 22 條)
(六) 除外責任及受益權之喪失(第 23 條至第 25 條)
(
七) 保險金額與保險期間之變更(第 27 條)
(八) 受益人之指定、變更與要保人住所變更通知義務
(第 30 條、第 31 條)
(九) 請求權消滅時效(第 32 條)
第 2 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
備查文號：全球壽(商研)字第 1070925002 號
備查日期：107 年 9 月 25 日
修正文號：依 109.7.8 金管保壽字第 1090423012 號函修正
修正日期：109 年 8 月 31 日
全球人壽加倍手護終身手術健康保險
給付項目：手術醫療保險金、重大手術慰問保險金、特定處置醫療保險金、無理賠紀錄增額保險金、所繳保險
費的退還、身故保險金或喪葬費用保險金、祝壽保險金
「本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間。」
「本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。」
「本商品部分年齡可能發生累積所繳保險費超出身故保險金給付之情形。」
「本險因費率計算考慮脫退率致本險無解約金。」
「本公司對本契約疾病應負之保險責任，自本契約生效日起持續有效三十一日(含)以後或自復效日起開始，
但被保險人因遭受意外傷害事故所致者，不在此限。」
免費服務及申訴電話：0800-000-662
本公司傳真：02-6639-6666
電子信箱(E-mail)：webmaster@transglobe.com.tw
第一條【保險契約的構成】
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人的解
釋為原則。
第二條【名詞定義】
本契約名詞定義如下:
一、本契約所稱「保險金額」係指保險單首頁所記載之本契約保險金額，本契約有效期間內如有變更保險金
額者，以變更後之保險金額為準。
二、本契約所稱「疾病」係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十日以後或復效日起所發生之疾病。
另如被保險人投保時之保險年齡為零歲者，就其依行政院衛生福利部公告之新生兒先天性代謝異常疾病
篩檢項目所篩檢之疾病，亦不受三十日限制。
三、本契約所稱「傷害」係指被保險人於本契約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。
四、本契約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
五、本契約所稱「醫師」係指合法領有醫師執照之執業醫師，且非要保人或被保險人本人。
六、本契約所稱「保險年齡」係指按投保時被保險人以足歲計算之年齡，但未滿一歲的零數超過六個月者加
算一歲，以後每經過一個保險單年度加算一歲。
七、本契約所稱「滿期日」係指本契約被保險人保險年齡達一百一十歲之保單週年日。
八、本契約所稱「繳費期間」，係指保險單首頁所記載本契約之繳費年期。
九、本契約所稱「保險費總和」，於繳費期間內，係指依照本契約之保險金額、被保險人之性別、投保年齡
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及繳費期間，對照其適用之表訂標準體年繳保險費，並乘以保險事故發生當時之保單年度數所得之金
額；於繳費期滿後，係指依照本契約前述之表訂標準體年繳保險費乘以本契約之繳費期間所得之金額。
每百元保險金額之「標準體年繳保險費率表」詳如附表一。
第三條【契約撤銷權】
要保人於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表示到達翌日零
時起生效，本契約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本契約撤銷生效後所發生的保險事故，
本公司不負保險責任。但契約撤銷生效前，若發生保險事故者，視為未撤銷，本公司仍應依本契約規定負保
險責任。
第四條【保險責任的開始及交付保險費】
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，並應發給保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前，預收相當於第一期保險費之金額時，其應負之保險責任，以同意承保時溯自預收相
當於第一期保險費金額時開始。
前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，本公司仍負保險責任。
第五條【保險範圍】
被保險人於本契約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害經醫師診斷須接受手術或特定處置治療，且已於醫
院或診所實際接受治療者，本公司分別依本契約第十二條至第十五條，給付各項保險金。
被保險人於本契約有效期間內身故或屆滿期日仍生存者，本公司分別依本契約第十七條或第十八條之約定，
給付各項保險金。
第六條【第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止】
分期繳納的第二期以後保險費，應照本契約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點交付，或由本
公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時，年繳或半年繳者，自
催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催告，自保險單所載交付日期之翌日起三十
日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約定受領保險費
時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時，本公司
仍負保險責任。
第七條【本契約效力的恢復】
本契約停止效力後，要保人得在停效日起二年內，申請復效。但保險期間屆滿後不得申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請，並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保險費後
之餘額，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者，本公司得於要保人之復效申請送達本公司之日
起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證明者，本
公司得退回該次復效之申請。
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被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者，本公司得拒絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明，或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者，視為同
意復效，並經要保人清償第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
要保人依第三項提出申請復效者，除有同項後段或第四項之情形外，於交齊可保證明，並清償第二項所約定
之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
基於保戶服務，本公司於保險契約停止效力後至得申請復效之期限屆滿前三個月，將以書面、電子郵件、簡
訊或其他約定方式擇一通知要保人有行使第一項申請復效之權利，並載明要保人未於第一項約定期限屆滿前
恢復保單效力者，契約效力將自第一項約定期限屆滿之日翌日上午零時起終止，以提醒要保人注意。
本公司已依要保人最後留於本公司之前項聯絡資料發出通知，視為已完成前項之通知。
第一項約定期限屆滿時，本契約效力即行終止。
第八條【告知義務與本契約的解除】
要保人或被保險人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱匿或遺漏
不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除契約，而且不退還已
交付的保險費，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自契約訂立後，經過二年不行
使而消滅。
本公司解除本契約時，應通知要保人，如要保人已身故，或居住所不明，通知不能送達時，本公司得將該項
通知送達受益人。
第九條【契約的終止】
本契約有下列情形之一者，其效力即行終止：
一、要保人申請終止本契約。本契約之終止，自本公司收到要保人書面通知時，開始生效。
二、被保險人身故。
三、被保險人保險年齡屆滿期日。
四、本公司依第十六條計算所累計之總給付金額達保險金額之一千五百倍。
要保人依前項約定終止本契約，本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過期間之保險費後，將
其未滿期保險費退還要保人。
第十條【保險事故的通知與保險金的申請時間】
要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘速檢具所需文件向
本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者，
應按年利一分加計利息給付。
第十一條【失蹤處理】
被保險人在本契約有效期間內失蹤者，如經法院宣告死亡時，本公司根據判決內所確定死亡時日為準，依第
十七條約定退還所繳保險費或給付身故保險金或喪葬費用保險金；如要保人或受益人能提出證明文件，足以
認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者，本公司應依意外傷害事故發生日為準，依第十七條約定退還
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所繳保險費或給付身故保險金或喪葬費用保險金。
前項情形，本公司退還所繳保險費或給付身故保險金或喪葬費用保險金後，如發現被保險人生還時，要保人
或受益人應將該筆已領之所繳保險費或身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司，其間若有應給付保險金之
情事發生者，仍應予給付。但有應繳之保險費，本公司仍得予以扣除。
第十二條【手術醫療保險金】
被保險人於本契約有效期間內，因第五條之約定，而於醫院或診所接受手術治療時，本公司依下列約定給付
手術醫療保險金：
一、保險事故發生時被保險人未達保險年齡七十五歲者：
按保險金額乘以該手術項目所對應之附表二所載倍數給付手術醫療保險金。
二、保險事故發生時被保險人達保險年齡七十五歲者：
按前款計算方式所得金額之一點五倍給付手術醫療保險金。
被保險人同一次手術中，於同一手術位置接受二項（含）以上手術項目時，本公司僅按最高的一項手術項目
給付手術醫療保險金。
被保險人同一次手術中，於不同手術位置接受二項（含）以上手術時，其各項手術醫療保險金，本公司分別
給付之。
如被保險人所接受之手術，未載明於附表二手術項目倍數表所列之手術項目時，本公司將與被保險人協議比
照該表內程度相當之手術項目之手術等級，決定給付倍數，最高以附表二所列最高給付倍數為限。但該項手
術若屬下列情形之一者，則本公司不負給付之責任：
一、依據本契約除外責任條款之規定不在給付範圍內。
二、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第三項所列舉之手術
者。
全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者，前項第二款內容亦將隨之變更或停止適用。
第十三條【重大手術慰問保險金】
被保險人於本契約有效期間內，因第五條之約定而於醫院或診所接受手術治療且該手術項目所對應之附表二
所載倍數為六十倍（含）以上時，除給付手術醫療保險金外，本公司另按保險金額的二分之一乘以該手術項
目所對應之附表二手術項目倍數表所載倍數給付重大手術慰問保險金。
被保險人於同一次手術中，於同一手術位置接受二項（含）以上手術，且該手術給付倍數為六十倍（含） 以
上之手術項目時，本公司僅按最高的一項手術項目給付重大手術慰問保險金。
被保險人於同一次手術中，於不同手術位置接受二項（含）以上手術，且該手術給付倍數為六十倍（含） 以
上之手術項目時，其各項重大手術慰問保險金，本公司分別給付之。
第十四條【特定處置醫療保險金】
被保險人於本契約有效期間內，因第五條之約定而於醫院或診所接受附表三所列之特定處置治療時，本公司
按保險金額乘以該特定處置項目所相對應之倍數，給付特定處置醫療保險金。
被保險人於同一次處置治療中，於同一治療位置接受二項（含）以上特定處置項目時，僅給付一次特定處置
醫療保險金。
被保險人於同一次處置治療中，於不同治療位置接接受二項（含）以上特定處置項目時，其各項特定處置醫
療保險金，本公司分別給付之。
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如被保險人所接受之處置，未載明於附表三所列之特定處置項目時，本公司不負給付特定處置醫療保險金之
責任。
第十五條【無理賠紀錄增額保險金】
被保險人於本契約有效期間內，依第十二條至第十四條之約定申領保險金時，若於本次保險事故發生前，在
無理賠紀錄期間內未曾申請過前述保險金之一者，本公司除依第十二條至第十四條約定給付各項保險金外，
另按下表無理賠紀錄期間所對應之增額比率乘以本次依第十二條至第十四條之約定所申請之保險金總額，給
付無理賠紀錄增額保險金。
無理賠紀錄期間 增額比率
未滿2年
0%
2年(含)以上但未滿3年
20%
3 年(含)以上但未滿 4 年
30%
4 年(含)以上但未滿 5 年
40%
5 年(含)以上
50%
若被保險人於前項保險事故發生後，而於下一保單週年日前，再次依第十二條至第十四條之約定申領各項保
險金時，本公司仍按前項規定給付無理賠紀錄增額保險金，不受前項無理賠紀錄期間之限制。
第一項所稱無理賠紀錄期間之計算，係自下列日期中最接近本次保險事故發生日開始起算：
一、本契約生效日。
二、前次保險事故發生日後之下一保單週年日。
三、本契約復效日後之下一保單週年日。
本公司依第一項約定給付無理賠紀錄增額保險金後，被保險人如經證實有不符合第一項約定之情形時，被保
險人之無理賠紀錄期間及無理賠紀錄增額保險金須依實際狀況重新計算並給付之。如受益人有溢領無理賠紀
錄增額保險金之情形時，應將溢領之部分返還予本公司。如經本公司通知，受益人仍不返還者，本公司得逕
於日後應給付之各項保險金中扣除。
第十六條【保險金給付之限制】
本公司給付第十二條至第十四條之各項保險金，其累計最高以保險金額之一千五百倍為限。
若被保險人因同一次手術於同一手術位置，同時符合申領手術醫療保險金及特定處置醫療保險金者，本公司
擇高給付之。
要保人依本契約第二十七條辦理減少保險金額時，第一項累計之各項保險金將等比例減少，即依保險金額減
少前之累計已給付之各項保險金除以減少前之保險金額再乘以減少後之保險金額計算。
第十七條【所繳保險費的退還、身故保險金或喪葬費用保險金的給付】
訂立本契約時，以未滿十五足歲之未成年人為被保險人，其身故保險金之給付於被保險人滿十五足歲之日起
發生效力；被保險人滿十五足歲前死亡者，本公司應退還所繳保險費。
前項所繳保險費，係以保險費率表所載金額為基礎。
被保險人滿十五足歲，且於本契約有效期間內身故者，本公司按其身故當時之保險費總和乘以一點零二扣除
第十二條至第十五條累計已給付之各項保險金之餘額，給付身故保險金。
訂立本契約時，以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人，其身故保險金變更為喪葬費用保險金。
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前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保之喪葬費用保險金額總和（不限本公司），不得超
過遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數，其超過部分本公司不負給付責任，本公司並應
無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或向同一保險公司投保數個保險契（附）約，且其投
保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者，本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內，依各要保書所
載之要保時間先後，依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止，如有二家以上保險公司之保險
契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者，各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間
在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。
本公司依本條約定退還所繳保險費、給付身故保險金或喪葬費用保險金後，本契約效力即行終止。
第十八條【祝壽保險金的給付】
被保險人於本契約有效且屆滿期日仍生存者，本公司按保險費總和乘以一點零二扣除第十二條至第十五條累
計已給付之各項保險金之餘額，給付祝壽保險金。
本公司依本條約定給付祝壽保險金後，本契約效力即行終止。
第十九條【醫療保險金的申領】
受益人依本契約第十二條至第十四條約定申領保險金時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書。申請手術醫療保險金或特定處置醫療保險金者，須列明手術或處置名稱及部位(但要保人
或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書。)
四、受益人的身分證明。
受益人申領保險金時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益人同意
調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。
第二十條【身故保險金或喪葬費用保險金的申領】
受益人申領身故保險金或喪葬費用保險金時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
第二十一條【退還所繳保險費的申請】
要保人或應得之人依第十一條、第十七條或第二十四條約定申請退還所繳保險費時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、申請書。
四、要保人或應得之人的身分證明。
第二十二條【祝壽保險金的申領】
第 8 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
受益人申領祝壽保險金時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、受益人的身分證明。
第二十三條【除外責任(一)】
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受手術或特定處置治療者，本公司不負給付第十二條至第十五條
保險金的責任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未逐）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而接受手術或特定處置治療者，本公司不負給付第十二條至第十五條保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(一) 懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二）因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過 14 小時、初產婦超過 20
小時），或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張，或第二產程超過 2 小時胎頭仍
無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者，或胎兒心
跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。
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3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍 37 公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致影
響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕 24 周以上，胎兒體重 560 公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第二十四條【除外責任(二)】
有下列情形之一者，本公司不負給付身故保險金或喪葬費用保險金的責任：
一、要保人故意致被保險人於死。
二、被保險人故意自殺者。但自契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者，本公司仍負給付身故保險金
或喪葬費用保險金之責任。
三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死者。
被保險人滿十五足歲前因第一項各款原因致死者，本公司依第十七條約定退還所繳保險費予要保人或應得之
人。
第二十五條【受益人受益權之喪失】
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領保險金額時，其保險金額作為被保險人遺產。如有
其他受益人者，喪失受益權之受益人原應得之部分，按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。
第二十六條【欠繳保險費扣除】
本公司給付各項保險金或退還所繳保險費時，如要保人有欠繳保險費未還清者，本公司得先抵銷上述欠款後
給付其餘額。
第二十七條【保險金額之減少】
第 10 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
要保人在本契約有效期間內，得申請減少保險金額，但是減額後的保險金額，不得低於本保險最低承保金額，
其減少部分依第九條契約終止之約定處理。
要保人申請減少保險金額後，本契約各項保險金的給付以減少後的保險金額為準。
第二十八條【不分紅保險單】
本保險為不分紅保單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。
第二十九條【投保年齡的計算及錯誤的處理】
要保人在申請投保時，應將被保險人出生年月日在要保書填明。被保險人的投保年齡，以足歲計算，但未滿
一歲的零數超過六個月者，加算一歲。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，本契約無效，其已繳保險費無息退還要保人。
二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保險事故後始發
覺且其錯誤發生在本公司者，本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金額，而不退還溢繳部
分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保險人的
真實年齡比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者，要保人不得要
求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款前段情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息按本保單辦理
保單借款之利率與民法第二百零三條法定週年利率兩者取其大之值計算。
第三十條【受益人的指定及變更】
第十二條至第十五條保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
被保險人身故時，如本契約第十二條至第十五條保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險人之法定繼承人
為該部分保險金之受益人。
除第一項約定外，要保人得依下列規定指定或變更受益人，並應符合指定或變更當時法令之規定：
一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變更通知本公司者，不得對抗本公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書（要、被保險人為同一人時為申請書或電子申
請文件）送達本公司時，本公司應即予批註或發給批註書。
身故受益人同時或先於被保險人本人身故，除要保人已另行指定受益人外，以被保險人之法定繼承人為本契
約受益人。
法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第三十一條【變更住所】
要保人的住所有變更時，應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
第三十二條【時效】
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第 11 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
第三十三條【批註】
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第三十條規定者外，應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方
式同意，並由本公司即予批註或發給批註書。
第三十四條【管轄法院】
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外時，以臺
灣臺北地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九
小額訴訟管轄法院之適用。
第 12 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
【附表一】標準體年繳保險費率表
單位：元/每百元保險金額
性別
年齡
男性 女性
10 年期 15年期 20年期 30年期 10年期 15年期 20年期 30年期
0 2,343 1,582 1,201 873 2,366 1,595 1,197 880
1 2,326 1,571 1,191 867 2,346 1,584 1,188 873
2 2,307 1,560 1,182 860 2,327 1,571 1,179 866
3 2,290 1,550 1,174 854 2,307 1,561 1,170 860
4 2,273 1,540 1,166 848 2,290 1,549 1,161 854
5 2,258 1,531 1,158 842 2,273 1,540 1,155 849
6 2,244 1,522 1,151 836 2,256 1,532 1,147 844
7 2,232 1,515 1,145 832 2,243 1,523 1,140 839
8 2,220 1,509 1,141 829 2,229 1,517 1,135 836
9 2,208 1,502 1,135 824 2,216 1,509 1,130 832
10 2,194 1,494 1,128 820 2,200 1,501 1,123 827
11 2,194 1,495 1,132 823 2,202 1,503 1,124 829
12 2,193 1,495 1,136 824 2,201 1,502 1,125 830
13 2,190 1,493 1,139 825 2,198 1,503 1,124 830
14 2,188 1,492 1,141 826 2,197 1,502 1,125 830
15 2,185 1,491 1,145 827 2,195 1,501 1,125 831
16 2,182 1,488 1,147 829 2,194 1,500 1,125 831
17 2,179 1,487 1,150 829 2,192 1,500 1,126 832
18 2,176 1,485 1,152 830 2,189 1,499 1,125 831
19 2,174 1,484 1,155 831 2,187 1,499 1,125 832
20 2,170 1,482 1,158 832 2,185 1,498 1,125 832
21 2,187 1,492 1,163 838 2,183 1,498 1,128 833
22 2,205 1,501 1,169 843 2,181 1,496 1,130 833
23 2,221 1,511 1,175 848 2,178 1,496 1,132 833
24 2,238 1,521 1,180 854 2,176 1,495 1,134 834
25 2,255 1,530 1,186 860 2,174 1,494 1,137 834
26 2,271 1,539 1,191 864 2,171 1,492 1,139 833
27 2,287 1,548 1,196 870 2,168 1,492 1,141 833
28 2,302 1,558 1,201 875 2,165 1,490 1,142 833
29 2,318 1,566 1,206 879 2,161 1,489 1,144 833
30 2,334 1,575 1,211 884 2,158 1,487 1,146 833
31 2,353 1,592 1,231 899 2,165 1,493 1,155 839
32 2,372 1,609 1,251 914 2,170 1,499 1,164 844
33 2,393 1,623 1,272 931 2,176 1,505 1,172 851
34 2,411 1,640 1,291 946 2,182 1,511 1,181 857
35 2,430 1,656 1,312 961 2,188 1,517 1,190 862
36 2,450 1,672 1,330 976 2,194 1,522 1,199 868
37 2,468 1,688 1,351 991 2,199 1,528 1,207 874
38 2,487 1,703 1,370 1,007 2,206 1,534 1,216 881
39 2,505 1,719 1,389 1,022 2,212 1,540 1,225 886
40 2,525 1,734 1,409 1,037 2,218 1,546 1,234 892
繳費
期間
第 13 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
性別
年齡
男性 女性
10 年期 15年期 20年期 30年期 10年期 15年期 20年期 30年期
41 2,555 1,762 1,443 1,067 2,234 1,559 1,246 905
42 2,586 1,788 1,476 1,098 2,249 1,573 1,259 919
43 2,618 1,816 1,511 1,128 2,264 1,586 1,271 934
44 2,647 1,844 1,543 1,160 2,281 1,599 1,285 948
45 2,679 1,871 1,579 1,191 2,295 1,613 1,297 962
46 2,710 1,898 1,612 2,310 1,626 1,309
47 2,740 1,925 1,647 2,326 1,638 1,323
48 2,772 1,953 1,682 2,341 1,652 1,335
49 2,802 1,979 1,718 2,357 1,666 1,348
50 2,835 2,007 1,752 2,372 1,679 1,361
51 2,883 2,061 1,817 2,401 1,703 1,384
52 2,933 2,115 1,884 2,427 1,728 1,408
53 2,983 2,170 1,952 2,456 1,753 1,432
54 3,031 2,226 2,021 2,483 1,778 1,456
55 3,084 2,282 2,095 2,512 1,805 1,480
56 3,132 2,341 2,542 1,829
57 3,186 2,399 2,570 1,855
58 3,237 2,460 2,600 1,883
59 3,290 2,521 2,628 1,909
60 3,345 2,585 2,659 1,937
61 3,456 2,710
62 3,573 2,762
63 3,696 2,815
64 3,823 2,872
65 3,961 2,935
繳費
期間
第 14 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
【附表二】手術項目倍數表
編號 手術項目 倍數
一、皮膚
1
顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 - 直徑小於
1 公分
3
2
顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 - 直徑 1 至
2 公分
6
3
顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 - 直徑超過
2 公分
6
4
皮膚全層植補術
10
5
臉、頸部植皮
10
6
手部、會陰、腳植皮
10
7
管形皮膚移植術
20
8
肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取出
術
3
9
臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 - 小於
2 公分
3
10
臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 - 2至 4
公分
3
11
臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 - 超過
4 公分
6
12
交指皮瓣移植術
10
13
多層皮膚移植
6
14
複合移植
6
15
Ｚ－形皮瓣
6
16
V-Y 形皮瓣
6
17
氬氣雷射治療
3
18
二氧化碳雷射手術
3
19
腋下汗腺切除術 二邊
6
20
皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 - 直徑小於
2 公分
10
21
皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 - 直徑 2 至
5 公分
20
22
皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 - 直徑超過
5 公分
30
23
肌肉瓣或肌皮瓣
20
24
咽部皮瓣手術
20
編號 手術項目 倍數
25
唇部皮瓣手術
20
26
口腔粘膜皮瓣手術
10
27
交腳皮瓣移植術
20
28
交掌皮瓣移植術
10
29
交臂皮瓣移植術
20
30
顯微血管游離瓣手術 - 皮瓣移植
40
31
顯微血管游離瓣手術 - 肌肉移植
40
32
顯微血管游離瓣手術 - 骨移植
50
33
顯微血管游離瓣手術 - 腸系膜移植
50
34
顯微血管游離瓣手術 - 小腸移植
50
35
顯微血管游離瓣手術 - 游離筋膜瓣移
植
40
36
顯微血管游離瓣手術 - 游離功能性肌
瓣移植
50
37
管型皮片整位術
10
38
微晶 & 一般磨皮術 - 小於 5 公分
1
39
微晶 & 一般磨皮術 - 5至 10 公分
3
40
微晶 & 一般磨皮術 - 超過 10 公分
6
41
肌肉切片
3
42
局部皮瓣 - 小於 1 公分
1
43
局部皮瓣 - 1至 2 公分
3
44
局部皮瓣 - 超過 2 公分
6
45
手部 V-Y 型皮瓣手術
6
46
三角胸皮瓣
20
47
舌瓣
10
48
肌移位術
20
49
皮腱膜移位術
20
50
皮肌移位
20
51
腹股溝皮瓣移植術
10
52
大胸肌皮瓣
40
53
旋轉皮瓣移植術（手部以外）
10
54
移前皮瓣移植術
10
55
腫瘤組織檢查切片術，部位未明示
3
56
舌再接手術
30
第 15 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
57
鉺雅鉻雷射手術
1
58
水刀清創
6
二、乳房
59
部份乳房切除術 - 單側
6
60
部份乳房切除術 - 雙側
10
61
單純乳房切除術 - 單側
10
62
單純乳房切除術 - 雙側
20
63
乳房腫瘤切除術 - 單側
6
64
乳房腫瘤切除術 - 雙側
10
65
術前定位下乳房腫瘤切除術，單側
6
66
改良式乳房根除手術 - 單側
30
67
改良式乳房根除手術 - 雙側
40
68
皮下乳房切除術
10
69
乳房腫瘤組織檢查切片術
3
70
乳房部分切除手術併前哨淋巴結摘除手
術
20
71
乳房部分切除手術併標準腋下淋巴廓清
術
30
72
乳房全切除手術併前哨淋巴結摘除手術
30
73
乳房部分切除手術
10
74
乳房全切除手術
20
75
前哨淋巴結摘除手術
10
三、筋骨
76
骨開窗術
6
77
骨或軟骨移植術
6
78
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創
術 - 指骨、掌骨、蹠骨
10
79
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創
術 - 脛骨、腓骨、橈骨、尺骨、膝骨、
骨盤
10
80
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創
術 - 頭骨、顱骨、胸部骨頭、股骨、肋
骨、脊椎骨
10
81
矯正切骨術 - 肱骨、尺骨、橈骨、股骨、
脛骨或腓骨
10
82
矯正切骨術 - 其他部位;骨盆除外
6
83
脊椎體矯正切骨術
10
編號 手術項目 倍數
84
骨片切取術
6
85
鼻骨骨折閉鎖復位術
6
86
脊椎肋骨突起切除術
6
87
鎖骨部份摘除術
10
88
鎖骨全部摘除術
20
89
鎖骨骨折開放復位術
10
90
鎖骨骨折固定術
3
91
肋骨骨折固定術（膠布固定法）
1
92
肋骨切除術
6
93
肋骨部份切除術
6
94
胸壁無熱性膿瘍根治手術
3
95
四肢切斷術 - 大腿
20
96
四肢切斷術 - 小腿、上臂、前臂
10
97
四肢切斷術 - 腕、踝
6
98
四肢切斷術 - 指、趾
6
99
斷端成形術 - 大腿、小腿、上臂、前臂
6
100
斷端成形術 - 指、趾
3
101
股骨幹骨折開放性復位術
20
102
股骨頸骨折開放性復位術(註：包含股骨
粗隆間或股骨粗隆週邊骨折)
30
103
股骨頸骨折開放性復位術，帶肌肉血管骨
移植
30
104
脛骨骨折開放性復位術
20
105
橈骨、尺骨骨折開放性復位術
6
106
橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復
位手術
6
107
膝蓋骨骨折開放性復位術
6
108
腕、跗、掌、蹠骨骨折開放性復位術
10
109
指、趾骨骨折開放性復位術
6
110
手、足骨摘除術
6
111
大腿骨骨折徒手復位術
6
112
脊椎骨、盆骨骨折徒手復位術
6
113
下腿骨、上臂骨骨折徒手復位術
6
114
前臂骨骨折徒手復位術
6
115
腕骨骨折徒手復位術
6
116
踝骨骨折徒手復位術
3
第 16 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
117
掌骨骨折徒手復位術
3
118
蹠骨骨折徒手復位術
3
119
指、趾骨骨折徒手復位術
3
120
膝蓋骨（髕骨）位置重整術
10
121
急性化膿性關節炎切開術 - 股關節
10
122
急性化膿性關節炎切開術 - 肩關節、肘
關節、腕關節、膝關節、踝關節
10
123
滑膜切除術或關節囊切除術 - 股關節
20
124
滑膜切除術或關節囊切除術 - 膝關節
10
125
滑膜切除術或關節囊切除術 - 肩關節、
肘關節、腕關節或踝關節
10
126
滑膜切除術或關節囊切除術 - 指趾
6
127
指、趾關節固定術
6
128
肘關節截斷術
10
129
腕關節截斷術
10
130
膝關節截斷術
20
131
踝關節截斷術
10
132
指、趾關節截斷術
6
133
股關節脫位開放性復位術
20
134
肩關節脫位開放性復位術
10
135
肘關節脫位開放性復位術
10
136
膝關節脫位開放性復位術
10
137
腕關節脫位開放性復位術
6
138
踝關節脫位開放性復位術
6
139
腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復位術
10
140
足踝關節內、外或後踝之雙踝或三踝骨折
開放性復位術
20
141
指、趾關節脫位開放性復位術
6
142
胸鎖關節脫位開放性復位術
6
143
肩鎖關節脫位開放性復位術
10
144
股關節脫位徒手復位術
6
145
肩關節脫位徒手復位術
3
146
肘關節脫位徒手復位術
3
147
膝關節脫位徒手復位術
3
148
腕關節脫位徒手復位術
3
149
踝關節脫位徒手復位術
3
編號 手術項目 倍數
150
指、趾關節脫位徒手復位術
3
151
徒手關節授動術
6
152
板機指手術
3
153
肌炎手術 - 腰肌炎、臂肌炎或大腿肌炎
6
154
肌炎手術 - 其他部位
6
155
斜角肌切斷術
6
156
斜頸手術
6
157
頸部瘻管、頸部囊腫摘出術
10
158
腱鞘囊摘出術、液囊腫瘤摘出術
6
159
腱、韌帶皮下斷裂縫合術
6
160
腱、韌帶皮下切斷手術
6
161
肌腱修補術
6
162
指關節側韌帶切除術
6
163
Gillie 氏手術（瞼外翻手術）
6
164
顴骨，封閉性復位
6
165
顴骨，開放性復位 - 簡單
6
166
顴骨，開放性復位 - 複雜
10
167
顎骨、口蓋、舌良性腫瘤摘除術
6
168
顎骨骨折開放手術 - 單一骨折
6
169
顎骨骨折開放手術 - 複雜骨折
10
170
下顎骨斷離術
10
171
下顎骨切除術 - 邊緣切除
6
172
下顎骨切除術 - 部份切除
10
173
下顎骨切除術 - 半切除
10
174
下顎骨脫位復位術
6
175
下顎骨骨折開放性復位（簡單）
10
176
上顎骨懸掛式鋼絲
10
177
上顎骨簡單開放性復位
6
178
上顎骨複雜開放性復位
20
179
眼眶底開放性復位術 - 矽板植入
20
180
眼眶底開放性復位術 - 自體植入
20
181
上下顎間鋼絲固定
10
182
顎關節強直解除術
10
183
頸部良性腫瘤切除，簡單
6
184
跟腱斷裂縫合術
10
185
臏骨韌帶斷裂縫合術
10
第 17 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
186
雙頭肌腱斷裂縫合術
10
187
四頭肌腱斷裂縫合術
10
188
肩旋轉袖破裂修補術 - 小破裂
10
189
肩旋轉袖破裂修補術 - 大破裂
10
190
臀大肌，肩三角肌纖維化（攣縮）鬆弛術
6
191
肩峰成形術
6
192
脛骨粗隆結節切除術或骨融合術
6
193
臏骨半脫位外側放鬆術
6
194
臏骨軟骨軟化症造孔術
6
195
足踝韌帶修補術
6
196
大腳趾外翻
6
197
大腳趾外翻（截骨術）
10
198
拇指基關節韌帶成形術
20
199
拇指基關節韌帶植入術
10
200
掌骨肌膜植入術
30
201
手部根蒂皮瓣移植術
6
202
根蒂皮瓣分離術
6
203
甲床與手指重建術
3
204
一般瘢痕攣縮鬆弛術
6
205
臉、頸部瘢痕攣縮鬆弛術
10
206
手、腳、會陰瘢痕攣縮鬆弛術
10
207
骨瘻抑制術
6
208
骨關節腫瘤摘除術
10
209
脊椎椎體搔爬術或切除術
20
210
骨盤半切斷術
30
211
上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除
20
212
上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術
30
213
下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除
20
214
下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術
30
215
斷指再接手術 - 一隻手指
10
216
斷指再接手術 - 二隻手指
20
217
斷指再接手術 - 三隻手指
30
218
斷指再接手術 - 四隻手指
40
219
斷指再接手術 - 五隻手指
60
220
斷肢再接手術
40
221
趾至指斷指再接手術，一指，包括趾切斷
60
編號 手術項目 倍數
及受植部位準備
222
脊椎骨折開放性復位術
30
223
骨盆骨折開放性復位術
20
224
全股關節置換
30
225
全肩關節置換
20
226
全膝關節置換
30
227
全肘關節置換
20
228
全腕關節置換
20
229
全踝關節置換
20
230
全指、趾關節置換術
10
231
部份關節置換術併整型術 - 只置換股骨
髁或脛骨高丘或半膝關節或只換髕骨
20
232
部份關節置換術併整型術 - 只置換髖臼
或股骨或半股關節或半肩關節
20
233
股關節整型術（不含關節置換手術的關節
整型術）
20
234
肘關節整型術（不含關節置換手術的關節
整型術）
10
235
肩關節整形術（不含關節置換手術的關節
整型術）
10
236
腕關節整形術（不含關節置換手術的關節
整型術）
10
237
踝關節整形術（不含關節置換手術的關節
整型術）
10
238
膝關節整形術（不含關節置換手術的關節
整型術）
20
239
全指、趾關節、全掌指及蹠趾成形術
10
240
股關節固定術
30
241
肩關節固定術
20
242
膝關節固定術
20
243
肘關節固定術
10
244
腕關節或腕骨、掌骨關節固定術
10
245
踝關節固定術
10
246
股關節截斷術
30
247
肩關節截斷術
20
248
顎關節授動術
6
第 18 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
249
十字韌帶重建術
20
250
十字韌帶修補術
10
251
肌腱移植術
10
252
肌腱轉移或移位
10
253
肌腱放長術
6
254
肌腱黏連分離術
6
255
肌腱或韌帶完全切斷修補
6
256
肌腱或韌帶不完全切斷修補
6
257
肌腱或韌帶修補，囊內
10
258
肌腱切開或筋膜切開
6
259
人工關節移除 - 股、肩、膝
10
260
人工關節移除 - 腕、踝
6
261
人工關節移除 - 指、趾
6
262
人工全髖關節再置換
40
263
人工全膝關節再置換
40
264
髖關節切除成形術
20
265
惡性骨瘤廣泛切除（一次）
40
266
惡性骨瘤二次廣泛切除
40
267
良性骨瘤刮除術及骨移植
10
268
軟組織惡性腫瘤廣泛切除
30
269
軟組織良性腫瘤切除術，大或深
20
270
上肢廣泛性肩關節截除術
30
271
跟腱斷裂重建術
10
272
臏骨韌帶斷裂重建術
10
273
膝內外側韌帶修補術
10
274
膝內外側韌帶重建術
20
275
踝前脛腓韌帶重建術
10
276
半月軟骨部分切除或修補術
6
277
復發性肩關節前脫臼，開放性復位及關節
囊成形術
10
278
拇指基關節置換術
10
279
區域筋膜切除術
6
280
島狀根帶蒂皮瓣移植
20
281
游離骨骼肌肉移植術
30
282
拇指重建手術
30
283
手指移位以重建手指
40
編號 手術項目 倍數
284
掌側板關節成形術
10
285
人工肌鍵植入術
10
286
遠端橈尺關節重建術
10
287
近關節肩岬骨骨折開放性復位術
10
288
髖臼骨折開放性復位術
20
289
骨骼外固定器裝置術
6
290
股骨頭壞死鑽洞手術
10
291
開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝部
骨折，開放性復位術
10
292
骨整形術 - 縮短
20
293
骨整形術 - 延長
30
294
橈骨頭切除術
6
295
關節鏡手術 - 關節鏡探查手術，併施行
滑膜切片，灌洗，清創
6
296
關節鏡手術 - 關節鏡下關節面磨平成形
術，打洞，游離體或骨軟骨碎片取出手術
6
297
骨內固定物拔除術 - 骨盆，髖骨，肱骨，
股骨，尺骨，橈骨，脛骨
6
298
骨內固定物拔除術 - 脊椎
10
299
骨內固定物拔除術 - 其他部位
6
300
尾胝骨骨折及脫位徒手復位術
1
301
膝蓋骨切除術
6
302
龐氏杵狀足矯正術
6
303
貝克氏囊腫截除術
3
304
顏面骨移植術（先天畸形或外傷腫瘍摘
除）
10
305
人工半髖關節再置換術
30
306
半肩關節成形術
20
307
三重骨盆股骨切開加股骨縮短術（先天髖
關節脫臼）
20
308
肌腱固定術
6
309
肌肉修補術（四肢）
6
310
膝關節半月軟骨修補術
10
311
肌切開術
6
312
內視鏡腕道減壓術
6
313
脊椎骨全部切除術
30
第 19 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
314
舟狀骨骨折開放性復位術
10
315
後足關節固定術、三關節固定術
20
四、呼吸器
鼻
316
鼻息肉切除術 - 孤立性
3
317
鼻息肉切除術 - 多發性
3
318
鼻甲電燒灼
3
319
粘膜下中膈矯正術
6
320
全部或部份鼻甲切除
6
321
上頷竇造口術
3
322
冷凍手術
1
323
鼻咽切片
3
324
上頷竇切開術，單側
6
325
上頷竇與篩竇切開術
10
326
竇瘻管修復術
6
327
鼻內篩骨竇手術
6
328
多竇副鼻竇手術
20
329
全副鼻竇切除術
20
330
術後頰囊腫摘出術
10
331
淚囊鼻腔造瘻術
10
332
鼻粘連解除術
6
333
鼻中膈鼻道成形術 - 單側
6
334
鼻中膈鼻道成形術 - 雙側
10
335
鼻部軟組織切片
3
336
鼻中膈膿瘍或血腫引流
3
337
鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流
3
338
粘膜下鼻甲切除術 - 單側
6
339
粘膜下鼻甲切除術 - 雙側
10
340
鼻竇探查術
6
341
萎縮性鼻炎手術，單側
6
342
口腔鼻腔瘻管修補術
10
343
下鼻甲成型術
6
344
經鼻外篩竇切除術
10
345
鼻中膈穿孔縫合術
6
346
鼻中膈造形術
6
347
一般鼻甲黏膜切除術
6
編號 手術項目 倍數
348
鼻成形術
20
349
翼管神經切除術
20
350
鼻腫瘤切除並植皮
10
351
前額竇切除術
20
352
上頷骨切除術 - 部份
20
353
上頷骨切除術 - 全部
30
354
經軟顎鼻咽探查術
10
355
鼻內惡性腫瘤切除術
30
356
後鼻孔閉鎖症開放術
10
357
上頷篩竇骨蝶骨根本手術
20
358
腫瘤切除從額竇
10
359
腫瘤切除從上額竇
10
360
腫瘤切除從篩竇
10
361
鼻後孔成形術 - 經鼻
20
362
鼻後孔成形術 - 經口
20
363
Denker's 手術
20
364
鼻咽腫瘤切除術
20
365
副咽腫瘤-經下顎骨切開
30
366
Killian 手術 （額竇前壁切除術）
20
367
蝶竇手術
10
368
鼻與顎囊腫切除
20
369
經鼻鼻後孔閉塞修補
10
370
經鼻中膈鼻後孔閉塞修補
10
371
經上顎鼻後孔閉塞修補
10
372
顱顏合併手術
40
373
脫手套法正中顏面手術併顏面骨復位術
30
374
脫手套法正中顏面手術不合併顏面骨復
位術
10
375
鼻骨折開放性復位
10
376
經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏
20
377
內視鏡功能鼻竇手術 - 單側
10
378
內視鏡功能鼻竇手術 - 雙側
10
379
經外側前額竇及篩竇切除術
20
380
經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜
瓣重建術
30
381
前額竇骨成形術
30
第 20 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
382
前額竇骨成形術及脂肪填塞
30
383
前額竇開窗術
20
384
鼻鈕扣放置術
10
385
側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術
40
386
側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復位
術
30
387
鼻雷射手術
6
388
黏膜下透熱法
3
喉
389
單純性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫
瘤切除或剝去
6
390
複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫
瘤切除或剝去
10
391
聲帶內 Teflon 注射
10
392
喉成形術 - 單純性
10
393
喉成形術 - 複雜性
20
394
氣管永久造孔術
10
395
喉軟骨整形術 - 單純性
10
396
喉軟骨整形術 - 複雜性
20
397
喉切開術
10
398
全喉切除術不含頸淋巴腺根除術
30
399
全喉切除術併行頸淋巴腺根除術
40
400
全喉切除術同時併行氣管食道分路手術
40
401
水平式喉部份切除術
30
402
垂直式（側方或前方）喉部份切除術
30
403
頸淋巴腺根除術
30
404
杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術
20
405
經內視鏡做杓狀軟骨切除
10
406
聲帶上部份喉切除術
30
407
氣管膺復重建
30
408
喉膺復重建
30
409
喉咽切除術
30
410
機能性喉頭軟骨整形術－兩型性
10
411
懸壅顎咽成形術
20
412
環咽肌切開術
20
413
氣管造口整形術
10
編號 手術項目 倍數
414
甲狀舌骨囊腫切除
6
415
腮弓囊腫切除
10
416
喉部腫瘤雷射手術
6
胸腔
417
胸壁切除術 - 小於 10 公分
20
418
胸壁切除術 - 超過 10 公分
30
419
惡性腫瘤胸壁切除
30
420
開胸探查術
20
421
胸骨或肋骨骨折開放復位手術
10
422
經胸迷走神經切斷術
20
423
胸腺切除術
30
424
廣泛性胸腺切除
30
425
密閉式引流術
6
426
開放式引流術
20
427
簡單胸廓擴創術（小於 10 公分）
6
428
複雜胸廓擴創術（超過 10 公分）
10
429
探查式肺切開術
10
430
肺單元切除術
30
431
肺楔狀或部份切除術
30
432
氣管、支氣管、細支氣管異物除去術 - 氣
管鏡
3
433
氣管、支氣管、細支氣管異物除去術 - 開
胸術
30
434
氣管支氣管傷修補術
30
435
氣管支氣管再造術
30
436
胸壁切除術及肌肉移植術
40
437
胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修
補術
30
438
肺膜剝脫術
40
439
胸膜內（ 外 ）肺鬆解術（剝離術）
40
440
全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術
40
441
一葉肺葉切除
20
442
二葉肺葉切除
30
443
肺全切除術
40
444
球填充術
10
445
空洞成形術
20
第 21 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
446
支氣管瘻管閉鎖術
40
447
肺合併臟器切除
40
448
肺袖式切除
40
449
重次開胸手術
6
450
門脈減壓術
30
451
支氣管鏡併做腫瘤切（摘）除
30
452
胸膜固定（黏合）術
20
453
肺膿瘍切開術
10
454
簡單凹凸胸矯正術 （<6 根）
20
455
複雜凹凸胸矯正術 （≧6 根）
20
456
成人凹凸胸矯正術
20
457
支氣管內擴張術
3
458
氣管內腔置管術
10
459
胸腔鏡肺膜剝脫術
40
460
胸腔鏡肋膜黏合術
20
461
胸腔鏡全肺切除術
40
462
胸腔鏡肺葉切除術
40
463
胸腔鏡肺楔狀或部分切除術
40
464
胸腔鏡胸管結紮術
40
465
胸腔鏡肺分葉切除術
40
466
胸腔鏡肺葉袖形切除術
40
467
納氏胸廓異常矯正術
20
五、循環系統
心臟及心包膜
468
探查性心包膜切開術
20
469
心包膜穿刺放液術
3
470
心包膜切除術
30
471
心臟縫補術
30
472
探查性開心術：包括移除異物
30
473
人工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法
30
474
人工 A.S.D. Rashkind 法
30
475
人工 A.S.D.血流進口阻斷法
30
476
心內腫瘤切除及繞道手術
40
477
經胸切開術裝置或置換永久性心內節律
器及心肌電極
30
478
插入或置換永久性節律器 - 單導線
10
編號 手術項目 倍數
479
插入或置換永久性節律器 - 多導線
10
480
經靜脈插入暫時性電極
6
481
瓣膜成形術
40
482
主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術
40
483
兩個瓣膜換置
50
484
三個瓣膜換置
60
485
心室動脈瘤之修補
60
486
A.S.D.修補
40
487
心內膜墊缺陷之修補手術
40
488
Valsalva-sinus 瘻管之修補手術
40
489
冠狀動脈繞道手術 - 一條血管
40
490
冠狀動脈繞道手術 - 二條血管
50
491
冠狀動脈繞道手術 - 三條血管
60
492
腔靜脈回流右心房異常之修補手術
40
493
室中隔缺損（VSD）修補手術
40
494
四合群症之修補（T.F）
60
495
二尖瓣擴張術
40
496
心內膜切片
6
497
心外膜切片
6
498
主動脈轉位症手術
60
499
心房-肺動脈迴路成形術 （六歲以上）
60
500
心房-肺動脈迴路成形術 （六歲以下）
60
501
心臟摘取
30
502
心臟植入
80
503
體外循環維生系統（ECMO）建立（第一
次）
20
504
「體外心肺循環」
20
505
肺臟移稙 - 單肺
40
506
肺臟移稙 - 雙肺，連續性或同時性
80
507
肺臟摘取
30
508
四合群症之繞道手術
40
509
經導管主動脈瓣膜置換術
50
510
右心室至肺動脈心導管連接術（萊斯特利
術式）
50
511
A 型急性主動脈剝離術
50
512
經皮穿腔心臟中膈肌切除術
10
第 22 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
513
胸腔鏡心包膜開窗術
30
514
心房切割隔間之不整脈手術
40
515
心室輔助裝置植入
60
動脈與靜脈
516
動脈栓塞物切除術
10
517
經動脈導管之栓塞物切除術
10
518
靜脈血栓切除術
10
519
動脈內膜切除術
20
520
血管探查
6
521
血液透析用之血管插管（自靜脈到靜脈）
3
522
動靜脈之血管插管：Scribner 型
6
523
血管吻合術
10
524
動脈縫合
10
525
頸動脈之結紮
6
526
股靜脈結紮
10
527
下腹動脈結紮後分離（用於產後大出血或
骨盆出血）
10
528
子宮動脈結紮與分離
10
529
長隱靜脈於隱－股交接處的結紮和分離
10
530
長或短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出
- 單側
6
531
長或短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出
- 雙側
10
532
長及短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出
- 單側
10
533
長及短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出
- 雙側
20
534
頸靜脈結紮
10
535
根除性筋膜下剝出（如 Luinton 法）有或
無皮膚移植
10
536
小隱靜脈在隱－膝膕靜脈交接處的結紮
和分離
10
537
其他小靜脈曲張之縫合，結紮或剝除
10
538
肺動脈栓塞切除術
30
539
頸（肢體）動靜瘻管之切除移植及直接修
補，右繞道手術
30
540
胸（腹）部動靜瘻管之切除移植及直接修
40
編號 手術項目 倍數
補手術 - 升主動脈
541
胸（腹）部動靜瘻管之切除移植及直接修
補手術 - 主動脈弓
40
542
胸（腹）部動靜瘻管之切除移植及直接修
補手術 - 降主動脈
40
543
肺動脈結紮
40
544
主動脈－肺動脈開窗之修補手術
40
545
主動脈狹窄之修補
40
546
頸動脈體瘤切除術
30
547
術後出血或栓塞探查術 - 頸部
10
548
術後出血或栓塞探查術 - 胸部
10
549
存開性動脈導管手術
30
550
末稍血管修補及吻合術
10
551
末稍血管修補及吻合術併血管移植
20
552
肺動脈瓣氣球擴張術
40
553
動靜脈造瘻術合併人工血管使用（兩處吻
合）
20
554
主動脈根部術（含主動脈瓣置換或保留）
40
555
內頸靜脈切開，永久導管放置術
6
六、造血與淋巴系統
脾臟
556
脾臟切除術
20
557
脾臟修補術
20
558
部份脾切除術
20
559
自體脾再植
10
560
脾腎靜脈分流術（包含脾摘除）
30
561
腹腔鏡脾切除術
30
根除性淋巴結切除
562
淋巴腺活體切片
1
563
結核性淋巴腺炎瘻管切除 - 淺部
1
564
結核性淋巴腺炎瘻管切除 - 深部
3
565
腋下淋巴腺腫切除術
6
566
標準腋下淋巴廓清術
10
567
腹股溝淋巴腺腫切除術
3
568
腹股溝淋巴腺腫根治清除術
10
569
骨盆腔淋巴腺切除術
30
570
後腹膜腔淋巴腺切除術
20
第 23 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
571
縱膈腔或胸腔內淋巴根除術
20
572
髖鼠蹊部淋巴根除術 - 單側
20
573
髖鼠蹊部淋巴根除術 - 雙側
30
574
淋巴囊腫去除術
10
575
根除性淋巴切除術（肺葉切除或全肺切除
時）
30
縱膈與橫膈膜
576
良性簡單縱膈腔腫瘤切除（小於 5 公分）
30
577
良性複雜縱膈腔腫瘤切除（超過 5 公分）
30
578
惡性縱膈腔腫瘤切除
40
579
縱膈膜切開術
20
580
由胸部穿過肋膜進入取出異物
20
581
橫膈摺疊術
20
582
經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補
30
583
經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補
30
584
外傷性急性橫膈赫尼亞之修補
20
585
由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或引
流
10
586
由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引
流
20
587
由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查
或引流
20
588
由頸部進入取出異物
6
589
由胸骨切開進入取出異物
20
590
由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補
30
591
胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術（小於 5 公分）
30
592
胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術（ 超過 5 公分）
30
593
腹腔鏡 Nissen 氏胃摺疊術
30
七、消化系統
口、唇及扁桃腺
594
口腔或口咽腫瘤切除
10
595
蝦蟆腫切開術
3
596
蝦蟆腫切除術
6
597
舌部份／楔狀切除術
10
598
舌修補術
6
599
顎扁桃摘出術
6
600
舌扁桃切除術
6
編號 手術項目 倍數
601
咽扁桃切除術
6
602
冷凍扁桃腺手術
3
603
下頷腺切除術
10
604
口腔黏膜切片
1
605
口腔或口咽腫瘤切除，並頸淋巴腺根除術
40
606
舌癌摘出術，包括淋巴節切除及頸部清除
術
40
607
舌骨上區清除術
30
608
耳下腺腫瘤切除術
30
609
舌半切除術
10
610
舌全切除術
20
611
內上頷動脈結紮
6
612
腮腺切除術，全葉摘除
20
613
腮腺切除術，切除
20
614
口腔底部整體切除術
30
615
口腔複合性切除術
30
616
深頸部切開引流術
6
食道
617
食道肌切開術
20
618
食道憩窒切除術
30
619
食道內腔置管術
10
620
食道胃底改道術
40
621
食道胃底吻合術
40
622
食道胃改道術
40
623
逆行食道擴張術
3
624
食道、胃瘻管縫合術
20
625
食道切除術
40
626
食道切除再造術
50
627
食道切開術
30
628
食道瘤及囊腫切除術
20
629
食道再造術 - 以胃管重建
40
630
食道再造術 - 以大腸重建
40
631
食道再造術 - 以小腸重建
40
632
食道裂傷修補術
30
633
一般性食道癌摘除術（含淋巴節清掃）
註：癌症病期二期以下（一、二期）為一
40
第 24 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
般性（依病理報告）
634
複雜性食道癌摘除術（含淋巴節清掃）
註：癌症病期二級以上（含）為複雜性（依
病理報告）
60
635
食道靜脈瘤曲張結紮，經胸或經腹
30
636
食道靜脈瘤曲張結紮， 脾臟切除併近心
端胃血管去除 - 經胸
40
637
食道靜脈瘤曲張結紮， 脾臟切除併近心
端胃血管去除 - 經腹
40
638
胃食道內管留置（胃賁門癌或食道癌）
20
639
胸腔鏡食道瘤及囊腫切除術
20
640
胸腔鏡食道切除術
40
641
胸腔鏡或腹腔鏡食道肌肉切開術
30
胃
642
胃切開術 - 探查性
10
643
胃切開術 - 異物移除
10
644
胃切開術 - 潰瘍縫合及止血
10
645
幽門肌肉切開術（Fredet-Ramstedt 型手
術）
10
646
胃潰瘍或腫瘤的局部切除
10
647
胃全部切除術
40
648
胃造瘻術及幽門成形術
20
649
次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術
- 無迷走神經切除
30
650
次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 - 無
迷走神經切除
30
651
次全或半胃切除術及胃空腸吻合術
Roux-en-Y 型 - 無迷走神經切除
30
652
次全或半胃切除術 - 伴有迷走神經切除
30
653
迷走神經切斷術加幽門成形術
30
654
幽門成形術
20
655
胃十二指腸造口吻合術
20
656
胃空腸造口吻合術
20
657
胃小腸造口吻合術
20
658
胃空腸造口吻合術（伴有迷走神經切斷
術）
30
編號 手術項目 倍數
659
胃造口術
10
660
十二指腸縫合術（十二指腸潰瘍穿孔的縫
合）
20
661
胃縫合術（胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫
合）
20
662
胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神
經切除
30
663
胃切除後因出血而再剖開
10
664
胃造口閉口
10
665
十二指腸造口術
10
666
十二指腸腫瘤切除
20
667
十二指腸憩室切除或內翻
20
668
十二指腸瘻管閉合
20
669
十二指腸阻塞
20
670
高度選擇性迷走神經切斷術
30
671
迷走神經切斷術
10
672
胃賁門及食道切除再造術
30
673
胃全部切除術併行脾或部份胰切除
40
674
全胃切除及淋巴清除及腸胃重建
40
675
95%胃切除及淋巴清除及腸胃重建
40
676
次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建
40
677
胃空腸造口再修正
20
678
殘留胃竇切除術
30
679
胃隔間術
30
680
經十二指腸括約肌成形術
30
681
胃折疊術
20
682
胃固定術（胃扭結）
20
683
消化道華達壺腹切開術
30
684
抗胃食道逆流術
30
685
腹腔鏡胃隔間手術
30
686
腹腔鏡胃造瘻術
20
687
腹腔鏡胃亞全切除術
40
688
腹腔鏡胃迷走神經切斷術合併引流術
30
689
內視鏡黏膜切除術
3
腸 ( 除直腸外 )
690
腸粘連分離術
20
第 25 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
691
腸粘連分離術 - 併行腸減壓
20
692
腸粘連分離術 - 併有腸切除及吻合
30
693
腸外置術（Mikulicz 切除）
10
694
腸套疊之還原
20
695
腸套疊還原及腸切除和吻合
30
696
腸套疊還原及腸造口或結腸造口
30
697
良性腸病灶切除術
20
698
邁克氏憩室切除術
20
699
小腸切除術加吻合術
30
700
結腸部分切除術加吻合術
30
701
根治性半結腸切除術加吻合術，升結腸
40
702
降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術
30
703
降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及
淋巴節清掃
40
704
結腸全切或次全切除術 - 良性
30
705
結腸全切或次全切除術 - 惡性
30
706
結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造
口
40
707
單純性結腸造口或腸造口矯正
10
708
複雜性（進入腹腔）結腸造口或腸造口矯
正
10
709
蹄形小腸或結腸造瘻管關閉
10
710
經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關閉及
吻合
20
711
腸造口術（包括結腸、空腸、永久性小腸）
10
712
小腸瘻管關閉術 - 小腸與皮膚
20
713
小腸瘻管關閉術 - 小腸與結腸（或與小
腸）
20
714
小腸瘻管關閉術 - 其他器官或包括合併
症
30
715
結腸瘻管關閉術 - 結腸與皮膚
20
716
結腸瘻管關閉術 - 胃與結腸（不包括胃
切除）
20
717
結腸瘻管關閉術 - 胃與結腸（包括胃切
除）
30
718
結腸瘻管關閉術 - 結腸與其他器官或合
30
編號 手術項目 倍數
併症
719
腸吻合術 - 小腸與小腸（十二指腸）吻
合術
20
720
腸吻合術 - 迴腸與結腸吻合術，有間路
法
20
721
腸吻合術 - 由小腸閉鎖或狹窄引起
20
722
小腸穿孔縫補術
20
723
腸系膜之縫合及修補
10
724
小腸瘜肉切除術
10
725
小腸折瘻術
20
726
管腸造口或管盲腸造口
10
727
迴腸結腸吻合處切開及重建術
20
728
迴腸尿液引流袋修正術
20
729
腸反逆流合術
10
730
腹腔鏡腸粘連剝離術
20
731
腹腔鏡空腸造瘻術
10
732
經腹腔鏡右側大腸切除術加吻合術
40
733
經腹腔鏡乙狀結腸切除術加吻合術 - 良
性
40
734
經腹腔鏡乙狀結腸切除術加吻合術 - 惡
性
40
735
小腸移植術
40
闌尾
736
闌尾膿瘍之引流
10
737
闌尾切除術
10
738
闌尾瘻管關閉
20
739
腹腔鏡闌尾切除術
20
直腸
740
直腸周圍膿瘍之切開引流
3
741
直腸活體組織切片
1
742
直腸裂傷或損傷之修補
20
743
直腸固定術
10
744
根治性直腸切除術 （含骨盆腔淋巴腺切
除術）
40
745
Hartmann 氏直腸手術 - 良性
30
746
Hartmann 氏直腸手術 - 惡性
30
747
經直腸大腸息肉切除術
10
第 26 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
748
直腸脫出根治手術（經會陰接近及吻合）
30
749
直腸脫出手術（腹部接近）
30
750
薦骨與尾骨腫瘤切除，良性
20
751
直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症
局部切除
30
752
直腸狹窄整形術
6
753
復原性直腸切除以及直腸、肛門吻合術
40
754
復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及迴
腸肛門吻合術
40
755
直腸膀胱瘻管切除術
20
756
直腸癌腹部會陰聯合切除術
40
757
乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方
法行直腸肛門吻合術
40
758
乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方
法行結腸造袋及結腸袋肛門吻合術
40
759
經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切除
方法
20
760
經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除方
法
30
肛門
761
皮下瘻管切開術或切除術
6
762
複雜性皮下瘻管切開術或切除術
6
763
肛門括約肌切開術
1
764
肛門裂縫切除術或潰瘍切除術
3
765
隱窩切除術 - 單一
1
766
隱窩切除術 - 多數
3
767
外痔完全切除術
6
768
內外痔部份切除術
6
769
肛門乳突切除術 - 單一
1
770
肛門乳突切除術 - 多數
3
771
內外痔完全切除術
10
772
肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除
6
773
外痔血栓切除
3
774
肛門狹窄整形術
20
775
肛門括約肌失禁整形術
30
776
APR 術後 Karlex 海棉除去術
6
編號 手術項目 倍數
777
結腸肛門止血術
3
778
內痔結紮
6
779
肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植
20
780
提肛肌折疊術
10
肝
781
楔狀活體切片（剖腹探查術）
20
782
肝部分切除術
30
783
肝區域切除術 - 一區域
30
784
肝區域切除術 - 二區域
40
785
肝區域切除術 - 三區域
40
786
肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術
20
787
縫肝術（肝損傷縫合，小於 5 公分）
20
788
縫肝術及總膽管或膽囊之引流術
30
789
縫肝術（複雜肝損傷之縫合或大於 5 公
分）
20
790
肝動脈結紮
20
791
肝腸吻合
30
792
肝門靜脈分流術
30
793
Warren 氏分流術
30
794
右肝葉切除術
40
795
左肝葉切除術
40
796
擴大右肝葉切除術
40
797
擴大左肝葉切除術
40
798
切肝取石術
30
799
肝臟移植
80
800
腹腔鏡肝臟囊腫去頂術
20
膽道
801
膽囊造瘻術
20
802
膽管截石術（經十二指腸）
30
803
膽囊切除術
30
804
總膽管空腸吻合術
30
805
膽囊消化管吻合術
30
806
總膽管全切除術
30
807
總膽管切開及Ｔ形管引流
30
808
總膽管切開摘石術及Ｔ形管引流
40
809
膽管成形術
30
第 27 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
810
膽道組織檢查切片術
6
811
總膽管十二指腸吻合術
30
812
肝外膽管成形術
30
813
肝瘻管縫合術
30
814
腹腔鏡膽囊切除術
30
815
ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術
30
816
腹腔鏡膽管截石術
30
胰臟
817
胰臟膿瘍或胰炎引流術
10
818
胰組織檢查切片
10
819
胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術
20
820
胰臟尾端部分切除術
20
821
胰臟體部分切除術
30
822
胰臟尾端部分切除術-脾臟保留
30
823
胰臟體部分切除術-脾臟保留
30
824
胰瘻切除術
30
825
胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術
30
826
胰囊腫至腸胃道之Ｙ型內部吻合術
30
827
胰臟結石去除術
20
828
胰臟次全切除術
30
829
胰臟全切除術
40
830
Whipple 氏胰、十二指腸切除術
60
831
Whipple 氏胰、十二指腸切除術 幽門保
留式
60
832
胰臟空腸吻合術
30
833
胰囊腫造袋術
20
腹壁
834
腹壁膿瘍引流術
3
835
腹壁腫瘤切除術 - 良性
6
836
腹壁腫瘤切除術 - 惡性
20
837
腹壁疝氣修補術 - 併腸切除
20
838
腹壁疝氣修補術 - 無腸切除
20
839
腹壁疝氣修補術，嵌頓性 - 無腸切除
20
840
腹壁疝氣修補術，復發性 - 無腸切除
20
841
鼠蹊疝氣修補術 - 併腸切除
20
842
鼠蹊疝氣修補術 - 無腸切除
20
編號 手術項目 倍數
843
鼠蹊疝氣修補術，嵌頓性 - 無腸切除
20
844
鼠蹊疝氣修補術，復發性 - 無腸切除
20
845
股疝氣修補術 - 無腸切除
20
846
腰椎疝氣修補術
20
847
腹腔膿瘍灌洗
3
848
腹腔鏡疝氣修補術
10
其他腹部手術
849
腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜
炎
20
850
膈下膿瘍引流術
20
851
骨盆腔膿瘍引流術 - 經腹
10
852
骨盆腔膿瘍引流術 - 經肛門
6
853
剖腹探查術
10
854
腹腔良性腫瘤切除術
20
855
後腹腔良性腫瘤切除術
30
856
腹腔內異物卻除術
10
857
後腹腔剖腹探查術
20
858
腹腔惡性腫瘤切除術
30
859
後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺
摘除術
40
860
腹腔靜脈分流術
20
861
臍尿管或瘻管切除術與部分膀胱切除術
20
862
腹壁損傷修復術 - 簡單
20
863
腹壁損傷修復術 - 廣泛性
20
864
腹壁縫合裂開剜臟術，第二次縫合
10
八、尿及性器
腎臟
865
腎周圍或腎臟腫瘤之引流術
10
866
腎盂切開探查引流或切除
20
867
腎臟切片手術
6
868
腎切除術
20
869
腎輸尿管切除術，不包括輸尿管膀胱袖口
切除術
30
870
腎輸尿管切除術，包括輸尿管膀胱袖口切
除術
30
871
腎部份切除術
30
872
腎囊切除術，單側
10
第 28 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
873
根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合併
局部淋巴切除術
30
874
根治性腎切除術
30
875
根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切除
術
30
876
腎袋狀成形術
10
877
腎臟固定術：固定式懸掛
10
878
腎臟造瘻術（手術）
10
879
腎內取石及腎盂取石術
20
880
腎鹿角石取石術
20
881
腎縫合術
30
882
腎盂成形術
30
883
腎盂造瘻術
10
884
經皮腎結石取石術
20
885
經 PCN 腎臟鏡術
10
886
腎臟移植
60
887
腹腔鏡腎切除術
20
888
腎血管肌脂肪瘤摘除術
30
889
萎縮性腎結石截除術
30
890
內視鏡腎盂切開術
10
891
（後）腹腔鏡腎臟囊腫除頂術
20
892
（後）腹腔鏡腎臟輸尿管切除術
30
893
（後）腹腔鏡部分腎臟切除術
30
894
（後）腹腔鏡腎盂取石術
20
895
（後）腹腔鏡腎盂成形術
30
896
（後）腹腔鏡腎臟固定術
10
輸尿管
897
輸尿管除（取）石術 - 上或下 1/3 輸尿
管
10
898
輸尿管除（取）石術 - 中 1/3 輸尿管
10
899
輸尿管切除術，包括膀胱袖口
20
900
輸尿管成形術 - 單側
10
901
輸尿管成形術 - 雙側
20
902
輸尿管剝離術 - 單側
10
903
輸尿管剝離術 - 雙側
20
904
輸尿管腎盂造口吻合術或重建術
30
編號 手術項目 倍數
905
輸尿管和輸尿管吻合術
30
906
輸尿管及對側輸尿管吻合術
30
907
輸尿管膀胱重建術 - 單側
20
908
輸尿管膀胱重建術 - 雙側
40
909
輸尿管小腸吻合術 - 單側
10
910
輸尿管小腸吻合術 - 雙側
20
911
輸尿管乙狀結腸造口吻合術
20
912
以腸管取代全部或部分輸尿管，包括腸管
吻合術 - 單側
20
913
以腸管取代全部或部分輸尿管，包括腸管
吻合術 - 雙側
30
914
輸尿管皮膚吻合術 - 單側
10
915
輸尿管皮膚吻合術 - 雙側
20
916
表皮輸尿管瘻管閉合術
20
917
輸尿管膀胱瘻管閉合術
20
918
輸尿管迴腸皮膚吻合術
20
919
輸尿管插管術
6
920
輸尿管狹窄內擴張術
6
921
輸尿管鏡取石術及碎石術 - 單純內視鏡
操作方式
20
922
輸尿管鏡取石術及碎石術 - 併用超音波
或電擊方式
20
923
輸尿管鏡取石術及碎石術 - 併用雷射治
療方式
20
924
腹式會陰尿道懸吊術
20
925
腹腔鏡輸尿管取石術
10
926
輸尿管膀胱波氏瓣接合術
30
927
輸尿管迴腸經皮分流術 - 單側
20
928
輸尿管迴腸經皮分流術 - 雙側
30
929
經內視鏡輸尿管切開術
10
930
經尿道輸尿管憩室切開術
10
931
腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術 - 單側
10
932
腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術 - 雙側
20
膀胱
933
膀胱抽吸
3
934
膀胱造口術 - Open method
6
第 29 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
935
膀胱造口術 - Trocar method
6
936
膀胱造口閉合
6
937
膀胱取石術
6
938
單純膀胱頸切開術
6
939
膀胱憩室之切除（單個或多發性者）
10
940
膀胱腫瘤之切除 - 內視鏡
10
941
膀胱腫瘤之切除 - 手術
10
942
膀胱部分切除術
10
943
膀胱全切除術
20
944
膀胱攝護腺根除術
30
945
膀胱全切除術合併尿道全切除術
30
946
膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術
40
947
膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建
術
40
948
膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除
術
30
949
膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿
膀胱重建術
40
950
膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術
30
951
膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆
腔淋巴切除術
40
952
膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併
原位新膀胱重建術
40
953
膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術
合併原位新膀胱重建術
40
954
膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿
道全切除術合併禁尿膀胱重建術
40
955
膀胱成形術或膀胱尿道成形術
10
956
膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀
胱吻合術
20
957
膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術
6
958
膀胱縫合術
10
959
膀胱陰道瘻管閉合術，由腹部開刀
20
960
膀胱子宮瘻管閉合術，包含子宮切除術
20
961
膀胱腸管成形術，包含腸吻合
20
962
皮膚膀胱造口術
10
編號 手術項目 倍數
963
膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術
6
964
膀胱尿道鏡及輸尿管取石
6
965
經尿道膀胱頸切開術
6
966
碎石取出術、簡單（在膀胱內壓碎並除去
）
6
967
碎石洗出術複雜性或大結石
10
968
腹式尿失禁手術
6
969
陰道式尿失禁手術（含 Kelly plication）
6
970
Burch 尿失禁手術
20
971
間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術
6
972
膀胱憩室電燒
10
973
部份膀胱及膀胱憩室切除術
10
974
膀胱破裂修補術
10
975
小腸膀胱增大術
20
976
膀胱懸吊術
10
977
KELLY 手術
6
978
尿道人工擴約肌植入術
20
979
（後）腹腔鏡膀胱頸懸吊術
10
980
（後）腹腔鏡膀胱憩室切除術（單個或多
發性者）
10
尿道
981
尿道結石（異物）除去術
6
982
尿道狹窄修補手術 - 前段尿道
20
983
尿道狹窄修補手術 - 後段尿道
20
984
尿道整形術 - 包括陰莖或陰囊轉換
20
985
尿道整形術 - 重複
20
986
外尿道口息肉切除術
6
987
尿道造瘻術
6
988
尿道憩室手術－前（後）部尿道
10
989
尿道內切開術
6
990
直視下尿道切開術
6
991
尿道破裂手術 - 後段尿道
10
992
尿道破裂手術 - 前段尿道
6
993
尿道下裂手術 - glandular type
10
994
尿道下裂手術 - others
10
995
經尿道前列腺切開術
10
996
尿道腫瘤切除術
6
第 30 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
997
修補尿道皮瘻術
6
998
尿道瘻管修補術（前段）
6
999
尿道瘻管修補術（後段）
10
1000
雙側海棉體破裂修復術
20
1001
單側海棉體破裂修復術
10
1002
尿道下裂重建術及陰莖痛性勃起矯正
10
1003
尿道下裂第一次重建術
10
1004
全尿道切除術
10
1005
尿道周膿瘍切開引流術
3
陰莖
1006
陰莖切片
3
1007
陰莖部份切除術
6
1008
陰莖全部切除術
10
1009
陰莖癌陰莖全部切除術
20
1010
陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造
口術
30
1011
陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切除
術
30
1012
陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除
術及會陰部尿道造口術
30
1013
陰莖重度創傷修補術
6
1014
陰囊水腫切除術
10
1015
陰囊異物移除
6
1016
陰囊切除術
10
1017
芮斯比式治療陰莖彎曲術
10
1018
陰囊修補術
6
1019
陰囊膿瘍切開引流術
3
睪丸
1020
睪丸切片 - 單側切開
3
1021
睪丸切片 - 雙側切開
6
1022
睪丸切除術 - 單側
6
1023
睪丸切除術 - 雙側
10
1024
睪丸固定術 - 單側
10
1025
睪丸固定術 - 雙側
20
1026
隱睪單側睪丸固定術
10
1027
隱睪雙側睪丸固定術
20
編號 手術項目 倍數
1028
睪丸受傷之縫合或修補
6
1029
睪丸惡性腫瘤高位切除術
10
1030
睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴
切除術
30
1031
腹腔鏡睪丸切除術
10
副睪丸
1032
副睪丸切除術 - 單側
6
1033
副睪丸切除術 - 雙側
10
1034
輸精管副睪丸吻合術 - 單側
6
1035
輸精管副睪丸吻合術 - 雙側
10
1036
副睪丸膿瘍切開引流
6
輸精管及精囊
1037
輸精管切開單側或雙側
6
1038
精囊全摘除術
10
精索
1039
精索切除
6
1040
精索靜脈瘤手術
10
1041
精索靜脈高位結紮術
10
1042
腹腔鏡精索靜脈曲張結紮
10
前列腺
1043
前列腺切片 - 控取式
3
1044
前列腺切片 - 切開式
6
1045
攝護腺癌根除性攝護腺切除術
30
1046
攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨
盆腔淋巴切除術
40
1047
被膜下前列腺切除術
20
1048
恥骨下前列腺切除術
20
1049
經尿道攝護腺切除術 - 切除之攝護腺重
量 5 至 15 公克
20
1050
經尿道攝護腺切除術 - 切除之攝護腺重
量 15 至 50 公克
20
1051
經尿道攝護腺切除術 - 切除之攝護腺重
量 大於 50 公克
20
1052
雙極前列腺刮除術/汽化術 - 切除之攝
護腺重量 5 至 15 公克
20
1053
雙極前列腺刮除術/汽化術 - 切除之攝
護腺重量 15 至 50 公克
20
第 31 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
1054
雙極前列腺刮除術/汽化術 - 切除之攝
護腺重量 大於 50 公克
20
1055
經尿道切片術
6
1056
前列腺膿瘍切開引流
6
1057
經腹腔前列腺囊腫切除術
6
會陰
1058
會陰膿腫切開引流（非產科）
3
1059
會陰修補
3
1060
會陰修補及肛門損傷修補
6
1061
會陰修補及括約肌修補
6
1062
女陰白斑切除術
3
外陰及陰道口
1063
廣泛性外陰膿瘍引流術
3
1064
巴氏腺囊腫造袋術
3
1065
巴氏腺囊切除術
3
1066
女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除（未
合併皮膚或皮下組織重建）
10
1067
女陰切除術（合併皮膚或皮下組織重建）
20
1068
陰蒂切除術
3
1069
陰蒂整形術
3
1070
處女膜切開術
1
1071
根治女陰切除術
40
陰道
1072
陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流
6
1073
陰道囊腫切除術
6
1074
陰道中膈切除術
6
1075
陰道後穹窿切開術
3
1076
陰道縫合術（縫合陰道損傷，非產科）
6
1077
陰道會陰縫合術：縫合陰道及會陰損
傷 ，（非產科）
6
1078
前側陰道縫合術
6
1079
後側陰道縫合術
6
1080
前後側陰道縫合術
10
1081
前後側陰道縫合術：包含腸膨出修補術
10
1082
經陰道骨盆底重建手術（陰道懸吊術，陰
道前後壁修補，不含尿失禁手術）
30
1083
從腹腔進入陰道固定術
10
編號 手術項目 倍數
1084
經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術（含子
宮切除術，陰道懸吊術，陰道前後壁修補
但不含尿失禁手術）
30
1085
經陰道骨盆底重建手術（含子宮切除術，
陰道懸吊術，陰道前後壁修補但不含尿失
禁手術）
30
1086
麻醉下之陰道擴張術
3
1087
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及
切除 - 輕度：子宮內膜異位症分級指數
小於或等於 5 分
20
1088
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及
切除 - 中度：子宮內膜異位症分級指數 6
至 40 分
20
1089
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及
切除 - 重度：子宮內膜異位症分級指數
大於 40 分
20
1090
陰道切除術 - 陰道部份切除
6
1091
陰道切除術 - 陰道全部切除，陰道式
10
1092
陰道切除術 - 陰道全部切除，腹式合併
陰道式
10
1093
陰道閉合術
6
1094
人工陰道重建術 （陰道狹窄或陰道缺失
）
- 無皮膚移植
20
1095
人工陰道重建術 （陰道狹窄或陰道缺失
）
- 有皮膚及大腸等移植
30
1096
初次直腸陰道瘻管修補術
20
1097
再次直腸陰道瘻管修補術
20
1098
尿道陰道瘻管修補術
10
1099
膀胱陰道瘻管修補術
10
1100
從陰道進入之陰道固定術
10
1101
腹腔鏡陰道懸吊術
20
1102
經腹腔之骨盆底重建術
30
1103
陰道人工網膜外露修復術
10
1104
陰道式會陰尿道懸吊術
20
子宮頸
1105
陰道式子宮頸切除術
6
第 32 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
1106
腹式子宮頸切除術
10
1107
根除式子宮頸切除術
40
1108
子宮頸整形術
6
1109
子宮頸縫合術
6
1110
子宮頸殘餘部擴張刮除術
3
1111
子宮頸楔狀切除術
6
1112
子宮頸切斷術
6
1113
子宮頸蒂瘤切除術
3
1114
陰道式殘餘子宮頸切除術
6
1115
腹式殘餘子宮頸切除術
10
1116
經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除術
20
子宮體
1117
診斷性或治療性子宮擴張刮除術（非產
科）
3
1118
一般子宮肌瘤切除術
10
1119
複雜性子宮肌瘤切除術
20
1120
一般全子宮切除術
30
1121
複雜性全子宮切除術
30
1122
次全子宮切除術
20
1123
骨盆腔粘連分離術
6
1124
子宮懸吊術
6
1125
子宮廣韌帶裂傷修補或切除術
6
1126
子宮輸卵管造口吻合術
10
1127
子宮縫合術
10
1128
子宮整形術
20
1129
Spalding-Richardson 氏子宮脫出手術
20
1130
廣泛性全子宮切除術
40
1131
子宮頸癌全子宮根除術
40
1132
陰道式子宮根治手術 （Schauta 式手術）
30
1133
子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤
10
1134
子宮鏡移除異物或息肉
10
1135
子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電燒
20
1136
腹腔鏡全子宮切除術
30
1137
婦癌分期手術，手術範圍含
BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal
lymphadenectomy
40
編號 手術項目 倍數
1138
腹腔鏡式婦癌分期手術
40
1139
婦癌減積手術，手術範圍含
BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal
lymphadenectomy
40
1140
婦癌二次剖腹探查術
30
1141
腹腔鏡子宮肌瘤切除術
10
輸卵管
註：輸卵管之各項手術均包含單側、雙側，全部或部
份之輸卵管。
1142
輸卵管整形術
10
1143
輸卵管剝離術
6
1144
輸卵管吻合術
30
1145
輸卵管造口術
10
1146
輸卵管補植術
10
卵巢
註：卵巢之各項手術均包含單側、雙側之卵巢。
1147
卵巢切除術附加大網膜切除術
30
1148
子宮附屬器部份或全部切除 - 單側
10
1149
子宮附屬器部份或全部切除 - 雙側
10
1150
卵巢膿瘍切開引流術
10
1151
卵巢部份切片術
6
1152
腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術 -
單側
30
1153
腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術 -
雙側
30
1154
卵巢癌再次手術探查術
20
剖腹產及流產
1155
葡萄胎或絨毛膜癌除去術
6
1156
子宮外孕手術
10
1157
剖腹產術
10
1158
前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產
10
1159
剖腹產合併次全子宮切除術
20
1160
剖腹產合併全子宮切除術
30
1161
妊娠前十二週流產刮宮術
6
1162
妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術
6
1163
引產無效後之流產或死胎刮宮術
6
1164
子宮內管刮除術
1
1165
子宮切開流產術
10
第 33 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
1166
死胎之引產（12-24 週）
6
1167
死胎之引產（超過 24 週）
10
1168
死胎破取術
6
1169
骨盤腔臟器摘除術
50
1170
骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除 -
輕度：子宮內膜異位症分級指數小於或等
於 5 分
20
1171
骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除 -
中度：子宮內膜異位症分級指數 6 至 40
分
20
1172
骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除 -
重度：子宮內膜異位症分級指數大於 40
分
20
1173
經腹部子宮內避孕器移除術
6
1174
薦骨前神經截斷術
6
1175
腹腔鏡式薦骨前神經截斷術
10
1176
腹腔鏡子宮外孕手術（含腹腔鏡子宮外孕
藥物注射）
10
1177
骨盆腔惡性腫瘤消滅術
30
1178
敗血性流產
10
1179
子宮內膜電燒及切除術
20
九、內分泌器
1180
單側次全甲狀腺切除術
10
1181
雙側次全甲狀腺切除術
20
1182
甲狀腺囊腫切除術
10
1183
單側甲狀腺全葉切除術
20
1184
單側甲狀腺全葉切除術及另一側次全甲
狀腺切除術
30
1185
雙側甲狀腺全葉切除術
30
1186
頸部淋巴腺刮除術 - 單側
20
1187
頸部淋巴腺刮除術 - 雙側
30
1188
副甲狀腺切除術 - 單純性
20
1189
副甲狀腺切除術 - 亞全切除術
20
1190
副甲狀腺切除術 - 全切除術
20
1191
再次副甲狀腺切除術
30
1192
根治性甲狀腺切除術（含單側頸部淋巴腺
30
編號 手術項目 倍數
切除術）
1193
腎上腺切除術，單側
20
1194
腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 - 單
側
30
1195
腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 - 雙
側
40
1196
副甲狀腺再植術
10
1197
副甲狀腺切除加上自體移植
20
1198
腹腔鏡腎上腺切除
20
十、神經外科
1199
腦微血管減壓術
40
1200
椎弓切除術（減壓） - 二節以內
20
1201
椎弓切除術（減壓） - 超過二節
30
1202
顳下減壓術 - 單側
20
1203
顳下減壓術 - 雙側
30
1204
正中神經或尺神經腕部減壓術 - 單側
6
1205
正中神經或尺神經腕部減壓術 - 雙側
10
1206
側股皮下神經或後脛神經減壓術 - 單側
6
1207
側股皮下神經或後脛神經減壓術 - 雙側
10
1208
腦組織活體切片
20
1209
凹陷性顱骨骨折之手術 - 簡單骨折
20
1210
凹陷性顱骨骨折之手術 - 開放骨折
20
1211
頭顱穿洞術（止血引流、穿刺檢查）
6
1212
顱骨切除術
20
1213
頭顱成形術
20
1214
腦瘤切除 - 腦瘤小於 3 公分
40
1215
腦瘤切除 - 腦瘤 3 至 6 公分
40
1216
腦瘤切除 - 腦瘤超過 6 公分
40
1217
脊髓切斷術
30
1218
後根切斷術
30
1219
椎間盤切除術 - 頸椎
30
1220
椎間盤切除術 - 胸椎
30
1221
椎間盤切除術 - 腰椎
20
1222
頸交感神經切除術
10
1223
胸交感神經切除術
10
1224
腰交感神經切除術
10
第 34 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
1225
經內視鏡胸交感神經切斷術
10
1226
神經切斷術
10
1227
神經分離術 - 肩、臀關節以上，包括臂
神經叢，坐骨神經
20
1228
神經分離術 - 上臂、前臂、大腿、小腿
處之神經
10
1229
神經分離術 - 手、足的神經
10
1230
神經移植 - 肩、臀關節以上，包括臂神
經叢，坐骨神經
30
1231
神經移植 - 上臂、前臂、大腿、小腿處
之神經
30
1232
神經移植 - 手、足的神經
30
1233
椎弓整形術
30
1234
神經修補 - 肩、臀關節以上，包括臂神
經叢，坐骨神經
20
1235
神經修補 - 上臂、前臂、大腿、小腿處
之神經
20
1236
神經修補 - 手、足的神經
20
1237
顏面舌下神經吻合術
30
1238
硬腦膜外血腫清除術
30
1239
急性硬腦膜下血腫清除術
30
1240
慢性硬腦膜下血腫清除術
20
1241
腦內血腫清除術
30
1242
良性脊髓腫瘤切除術
40
1243
惡性脊髓腫瘤切除術
40
1244
脊椎內脊髓內腫瘤切除術
40
1245
脊椎融合術 - 前融合 1.無固定物
30
1246
脊椎融合術 - 前融合 2.有固定物
30
1247
脊椎融合術 - 後融合 1.無固定物
30
1248
脊椎融合術 - 後融合 2.有固定物
30
1249
腦膜或脊髓膜突出修補術
30
1250
頭皮腫瘤
3
1251
腦室腹腔分流手術
20
1252
水腫症腦室心房分流手術
20
1253
腦室體外引流
6
1254
歐氏貯囊置放手術
6
編號 手術項目 倍數
1255
腰椎蜘蛛網膜下腹腔分流手術
10
1256
腰椎腦脊髓液池體外引流
6
1257
腦脊髓液分流管重置
20
1258
癲癇症腦葉切除術
50
1259
經由蝶竇之腦下垂體瘤切除
40
1260
頸動脈栓塞術
10
1261
頸動脈結紮術 - 急性結紮
10
1262
頸動脈結紮術 - 漸進性 1.血流遮斷器置
入
10
1263
頸動脈結紮術 - 漸進性 2.血流遮斷器取
出
10
1264
顱內外血管吻合術
40
1265
開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 1.無病
徵的
60
1266
開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 2.有病
徵的
60
1267
開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 3.巨大
的
60
1268
開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 1.小
型 （D≦2.5cm）（1）表淺
40
1269
開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 1.小
型 （D≦2.5cm）（2）深部
60
1270
開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 2.中
型 （2.5cm＜D≦5cm）（1）表淺
60
1271
開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 2.中
型 （2.5cm＜D≦5cm）（2）深部
60
1272
開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 3.大
型（D＞5cm）
60
1273
脊椎腔內動靜脈畸型切除術 - 二節以內
40
1274
脊椎腔內動靜脈畸型切除術 - 超過二節
60
1275
面神經痙攣 - 酒精阻斷
3
1276
面神經痙攣 - 選擇性神經切除術
10
1277
顱骨縫線早期封閉症手術 - 簡單的縫合
線顱骨咬除
20
1278
顱骨縫線早期封閉症手術 - 顱骨分割法
20
1279
高頻熱凝療法
10
第 35 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
1280
顱內壓監視置入
10
1281
立體定位術 - 切片
30
1282
立體定位術 - 抽吸
30
1283
立體定位術 - 放射同位素置放
40
1284
立體定位術 - 功能性失調
40
1285
顏面神經減壓術
10
1286
顱底瘤手術
60
1287
神經移轉手術 - 上肢肩、下肢臀關節以
上，包括腦神經的轉移
30
1288
神經移轉手術 - 上肢腕、下肢足踝關節
以上，神經的轉移
10
1289
神經移轉手術 - 上肢腕、下肢足踝關節
以下，神經的轉移
6
十一、聽器
1290
耳介膿瘍或血腫切開引流術
6
1291
外耳道異物除去術，使用耳道鏡
1
1292
T.D.傳統耳膜切開術
3
1293
耳前瘻管或囊腫切除術
6
1294
外耳道普通創傷縫合術
3
1295
顯微鏡／內視鏡下鼓膜切開術
3
1296
外耳道腫瘤顯微鏡切除術
6
1297
外耳道惡性腫瘤切除術
30
1298
外耳道閉鎖症手術
20
1299
外傷性耳成形術
20
1300
外耳道成形術
10
1301
耳膜成形術
10
1302
中耳耳茸摘出術
6
1303
顯微鏡下鼓膜切開術，併鼓室通氣管插入
6
1304
鼓室探查術
6
1305
鼓膜成形術
10
1306
鼓室成形術 - 不包括乳突鑿開術
20
1307
鼓室成形術 - 包括乳突鑿開術
30
1308
聽小骨重建術
20
1309
乳突鑿開術 - 簡單式
10
1310
乳突鑿開術 - 修正式
10
1311
耳性顱內合併症手術
30
編號 手術項目 倍數
1312
耳性硬腦膜外膿瘍切開術
30
1313
鐙骨截除及修補
20
1314
鐙骨鬆動術
10
1315
耳後瘻孔縫合術
6
1316
內耳全摘除術
30
1317
內淋巴囊減壓術
20
1318
迷路開窩術
20
1319
迷路切除術
20
1320
聽神經腫瘍切除術（經耳的）
40
1321
顳骨錐部切除術
30
1322
顳骨全切除術併乳突鑿開術
40
1323
耳病性暈眩手術
20
1324
半規管造窗術
10
1325
耳再接手術
30
1326
人工電子耳手術（人工耳蝸植入術）
30
十二、視器
眼球
1327
眼球剜出術
10
1328
眼球內容物剜除術
10
1329
眼球傷口之修補 - 鞏膜穿孔
6
1330
眼球傷口之修補 - 角、鞏膜穿孔
6
角膜
1331
角膜切開術
6
1332
角膜穿刺
3
1333
翼狀贅肉簡單切除合併角膜切除
6
1334
翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除
6
1335
角膜縫線拆除術（顯微鏡下）
3
1336
角膜縫合術
6
1337
角膜周邊結膜切開術
3
1338
角膜鞏膜緣環鑽術
3
1339
角膜崁頓異物摘除
3
1340
角膜切除術
6
1341
表層角膜晶體移植術
20
1342
板層角膜移植術
20
1343
穿透性角膜移植術
30
1344
輪部移植術
6
第 36 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
1345
深層前角膜移植
30
1346
角膜內皮移植
30
前房
1347
前房異物取出術
6
1348
診斷性前房水抽吸
3
1349
前房穿刺治療玻璃體脫出
3
1350
前房隅角穿刺
6
1351
前房角切開術
6
1352
前房空氣注入術
3
1353
眼前房血塊清除
6
鞏膜
1354
青光眼鞏膜切開術
6
1355
艾利阿特氏手術
6
1356
後鞏膜切開術併液體吸出
10
1357
後鞏膜切開術，合併磁鐵吸除眼異物
10
1358
後鞏膜切開術，非磁性吸除眼異物
10
1359
眼球穿傷，鞏膜任何方式切除及修復
10
1360
鞏膜切除併植入或扣壓
20
1361
鞏膜覆蓋術
6
1362
鞏膜表面異物除去術
3
1363
鞏膜切除術
6
虹膜及睫狀體
1364
虹膜切開術
6
1365
虹膜粘連分離術
10
1366
睫狀體冷凍治療
6
1367
睫狀體透熱法
6
1368
小樑切開術
10
1369
小樑切除術
10
1370
光學性虹膜切除術
6
1371
週邊虹膜切除術
6
1372
虹膜鉗頓術
6
1373
角鞏膜虹膜切除術
10
1374
虹膜斷裂之復原
10
1375
睫狀體分離術
6
1376
全虹膜切除術
20
1377
虹膜燒灼
6
1378
虹膜囊腫切除術
10
編號 手術項目 倍數
1379
虹膜牽張術
10
1380
虹膜成形術：固定戳穿（顯微鏡下手術）
6
1381
睫狀體脫出部份之切除
6
1382
睫狀體活體切片
6
1383
前粘連分離術
6
1384
青光眼導管置入術
10
水晶體
1385
膜性白內障切開術
6
1386
白內障線狀摘出術
6
1387
白內障切囊術
6
1388
水晶體囊切開吸引術
6
1389
水晶體囊外（內）摘除術
10
1390
水晶體囊內（外）摘除術及人工水晶體置
入術
20
1391
囊外水晶體超音波乳化術
10
1392
坦部水晶體切除術
10
1393
人工水晶體植入術 - 第一次植入
6
1394
人工水晶體植入術 - 第二次植入
6
1395
人工水晶體植入術 - 調整術
6
玻璃體
1396
玻璃體內注射
3
1397
前玻璃體切除術
6
1398
眼前段再造術
6
1399
瞳孔遮斷前玻璃體切開術
6
1400
眼坦部玻璃體切除術 - 簡單
20
1401
眼坦部玻璃體切除術 - 複雜(註：加上網
膜前纖維膜切除)
20
1402
晶體切除術合併玻璃體切除術
30
1403
移位晶體摘除合併玻璃體切除術
30
1404
玻璃體吸引術
3
1405
玻璃體移植術（包括鞏膜切開）
10
1406
原發性玻璃體切除術
20
1407
玻璃體內異物除去術
10
1408
矽油排除術
6
1409
液氣體交換術
3
網膜
1410
磁鐵吸除眼內磁性異物（表面）
10
第 37 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
1411
網膜透熱或冷凍法再附著術
10
1412
網膜再附著術及排液術
10
1413
視網膜變性或裂孔，冷凍治療法
6
1414
磁鐵吸除眼內磁性異物（植床）
10
1415
網膜剝離之表面鞏膜切除術
6
1416
光線凝固治療 - 簡單
6
1417
光線凝固治療 - 複雜
10
1418
眼坦部玻璃體切除術合併光線凝固治療
- 簡單
6
1419
眼坦部玻璃體切除術合併光線凝固治療
- 複雜
10
1420
複雜眼坦部玻璃體切除術合併鞏膜切除
併植入或扣壓
20
1421
微創玻璃體黃斑部手術
20
1422
微創複雜性玻璃體切除合併鞏膜扣環手
術
30
1423
微創玻璃體切除術 - 簡單
20
1424
微創玻璃體切除術 - 複雜
20
眼肌
1425
斜視矯正手術-放鬆及切除 - 一條
6
1426
斜視矯正手術-放鬆及切除 - 超過一條
10
1427
眼肌移植術
10
1428
眼肌腱縫合術
6
眼框
1429
眼窩剖開探查術
10
1430
眼窩剖開術 - 併膿瘍引流
10
1431
眼窩剖開術 - 併異物或良性腫瘤
20
1432
眼窩腫瘤切除術 - 經前方途徑
20
1433
眼窩腫瘤切除術 - 經側方途徑
30
1434
眼窩腫瘤切除術 - 經顱腔途徑
30
1435
眼窩成形術
20
1436
眼窩內容剜除術
10
1437
眼窩減壓術
20
1438
眼窩底修補術
10
1439
眼窩病變切除併骨移植
20
眼瞼
1440
眼瞼良性腫瘤切除術
3
編號 手術項目 倍數
1441
眼瞼惡性腫瘤切除術
6
1442
眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術
10
1443
眼瞼下垂前額懸吊術
6
1444
眼瞼下垂擴筋膜懸吊術
6
1445
眼瞼外翻或內翻植皮術
6
1446
眼瞼乙狀成形術
6
1447
眼瞼外翻矯正手術
6
1448
眼瞼內翻矯正手術
6
1449
簡單眼瞼內翻手術
6
1450
眼瞼裂傷之修補
3
1451
眼緣縫合
1
1452
眥成形術
1
1453
眼瞼縫合術
1
1454
眼瞼腫瘤冷凍術 - 良性
3
1455
眼瞼腫瘤冷凍術 - 惡性
3
1456
鍉上眼瞼肌切除術
10
1457
眼瞼成形術
6
1458
眥部切開術
3
1459
眼瞼皮縫合術 （外眼部）
1
1460
Wheeler 氏手術
6
1461
瞼板腺除術
3
1462
眼瞼眼球黏連分離術
6
1463
眼球黏連分離併用粘膜移植
10
1464
霰粒腫手術
1
1465
眼瞼粘連分離術
6
1466
原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術
10
1467
眼瞼板之硬顎移植術
10
1468
HUGHES 皮瓣
10
1469
苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆
10
1470
下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術
10
結膜
1471
結膜縫合
3
1472
結膜切片
3
1473
結膜病灶切除 - 小於 3 公分
1
1474
結膜病灶切除 - 大於 3 公分
3
1475
結膜病灶切除惡性，併粘膜移植
10
第 38 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
編號 手術項目 倍數
1476
結膜成形術 - 有移植
6
1477
結膜成形術 - 無移植
6
1478
結膜瓣形成術
3
1479
結膜良性腫瘤冷凍術
3
1480
結膜惡性腫瘤冷凍術
3
1481
翼狀贅肉切除術 - 初發
3
1482
翼狀贅肉切除術 - 復發
3
1483
結膜囊部份成形術
3
1484
結膜囊全部成形術
6
1485
皮膚及結膜成形術
6
1486
穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植
6
1487
結膜縫線拆除術（顯微鏡下）
3
1488
外眼組織切片
3
淚腺道
1489
淚腺膿瘍引流
3
1490
淚腺切除術
6
1491
淚囊切除術
6
1492
淚腺或淚囊腫瘤切除術
10
1493
淚囊鼻腔造孔術
10
1494
結膜淚囊鼻腔造孔術
10
1495
淚管切開術
3
1496
淚管瘻管切除術
6
1497
淚小管成形術
6
1498
淚小管縫補
3
1499
淚器基本性修復
6
1500
淚器後繼性修復
10
1501
鼻淚管造口術 - 簡單
10
1502
鼻淚管造口術 - 複雜
20
1503
淚管開口縫合術
3
治療性先天缺損手術
1504
新生兒壞死性腸炎手術 - 含腸切除及吻
合術
40
1505
新生兒壞死性腸炎手術 - 含腸造口
40
1506
胎糞性腹膜炎
40
1507
總膽管囊腫切除術，膽管迴腸吻合術
50
1508
食道閉鎖及食道氣管瘻管手術
40
編號 手術項目 倍數
1509
新生兒胃穿孔修補術
40
1510
橫膈疝氣修補術
40
1511
橫膈折疊術
40
1512
腸旋轉復形術
30
1513
臍尿管或瘻管切除
20
1514
臍腸系膜瘻管切除
30
牙科開刀房手術
1515
口腔顎面單側髁狀突下截骨術或關節成
形術
10
1516
口腔顎面涎石切除術，在腺體內
3
1517
口腔顎面髁狀突切除術，單側
6
1518
口腔顎面造碟術及腐骨清除術
6
1519
口腔顎面造碟術
3
1520
口腔顎面髁狀突骨折手術復位術、單側
10
1521
口腔顎面補顎術
3
1522
口腔顎面顴骨弓骨折整復術
3
1523
口腔顎面顎骨折整復術 - 單一骨折
3
1524
口腔顎面顎骨折整復術 - 複雜骨折
6
1525
口腔顎面顎骨切除術、邊緣切除
6
1526
口腔顎面顎骨切除術部份切除
6
1527
口腔顎面顎骨切除術、半切除
6
1528
口腔顎面顎骨重建術、骨移植
10
1529
口腔顎面顎骨重建術、金屬夾板（材料另
計）
10
1530
口腔顎面唾液腺切除術 - 表淺或良性
6
1531
口腔顎面唾液腺切除術 - 惡性
6
1532
口腔顎面末梢神經抽除術
3
1533
口腔顎面下齒槽神經抽除術
3
1534
口腔顎面顳顎關節脫臼手術整復
3
1535
口腔顎面顎骨矯正手術 - 合併上、下顎
骨切除術或 Le Fort Ⅲ型切骨術
10
1536
口腔顎面顎骨矯正手術 - 單顎或二處
10
1537
口腔顎面顎骨矯正手術 - 一處
10
1538
口腔顎面快速顎骨擴張器治療
10
第 39 頁，共 39 頁 銷售日期：109 年 8 月 31 日
【附表三】特定處置項目倍數表
編號 特定處置項目 倍數
1
創傷之傷口大小 - 小於或等於 10 公
分
0.5
2
創傷之傷口大小 - 大於 10 公分
1
3
三叉神經阻斷術
0.5
4
治療性導管植入術 - 希克曼氏導管
植入術
2
5
治療性導管植入術 - Port-A 導管植
入術
2
6
經內視鏡食道靜脈瘤結紮術
4
7
上消化道內視鏡息肉或異物切除術
2
8
大腸鏡息肉切除術
2
9
大腸息肉切除術
1
10
雙 J 輸尿管導管置入術
1
11
尿路結石體外震波碎石術
2
12
內視鏡喉頭異物取出術
1
13
氣管切開造口術
4
14
趾甲部分摘除併母組織切除術
0.5
15
黃斑部雷射術
2
16
全網膜雷射術
2
17
週邊(局部)網膜雷射術
2
18
小樑雷射術(青光眼)
2
編號 特定處置項目 倍數
19
睫狀體雷射破壞術
2
20
虹膜雷射術(青光眼)
2
21
雷射後囊切開術
2
22
角膜新生血管雷射燒灼術
2
23
光動力雷射治療
2
24
經皮穿肝膽管引流術 P.T.C.D.
6
25
血管阻塞術(限肝癌之栓塞)
6
26
心導管檢查合併冠狀動脈攝影
4
27
心導管檢查合併氣球擴張術
30
28
心導管檢查合併支架置放術
40
29
不整脈經導管燒灼術
6
30
頭頸部血管支撐架置放術(一條血管)
6
31
三度空間立體定位Ｘ光刀照射治療或
電腦刀、海扶刀、光子刀立體定位放
射手術(限腦瘤病患適用)(同一療程以
給付一次為限)
30
32
加馬機立體定位放射手術(限腦瘤病
患適用)(同一療程以給付一次為限)
30
33
肝腫瘤無線頻率電熱療法
4
34
骨髓移植術
10
單位： 元/每百元保險金額
男 性 女 性
繳費期間
繳費期間
年齡 年齡
0 2,343 1,582 1,201 873 0 2,366 1,595 1,197 880
1 2,326 1,571 1,191 867 1 2,346 1,584 1,188 873
2 2,307 1,560 1,182 860 2 2,327 1,571 1,179 866
3 2,290 1,550 1,174 854 3 2,307 1,561 1,170 860
4 2,273 1,540 1,166 848 4 2,290 1,549 1,161 854
5 2,258 1,531 1,158 842 5 2,273 1,540 1,155 849
6 2,244 1,522 1,151 836 6 2,256 1,532 1,147 844
7 2,232 1,515 1,145 832 7 2,243 1,523 1,140 839
8 2,220 1,509 1,141 829 8 2,229 1,517 1,135 836
9 2,208 1,502 1,135 824 9 2,216 1,509 1,130 832
10 2,194 1,494 1,128 820 10 2,200 1,501 1,123 827
11 2,194 1,495 1,132 823 11 2,202 1,503 1,124 829
12 2,193 1,495 1,136 824 12 2,201 1,502 1,125 830
13 2,190 1,493 1,139 825 13 2,198 1,503 1,124 830
14 2,188 1,492 1,141 826 14 2,197 1,502 1,125 830
15 2,185 1,491 1,145 827 15 2,195 1,501 1,125 831
16 2,182 1,488 1,147 829 16 2,194 1,500 1,125 831
17 2,179 1,487 1,150 829 17 2,192 1,500 1,126 832
18 2,176 1,485 1,152 830 18 2,189 1,499 1,125 831
19 2,174 1,484 1,155 831 19 2,187 1,499 1,125 832
20 2,170 1,482 1,158 832 20 2,185 1,498 1,125 832
21 2,187 1,492 1,163 838 21 2,183 1,498 1,128 833
22 2,205 1,501 1,169 843 22 2,181 1,496 1,130 833
23 2,221 1,511 1,175 848 23 2,178 1,496 1,132 833
24 2,238 1,521 1,180 854 24 2,176 1,495 1,134 834
25 2,255 1,530 1,186 860 25 2,174 1,494 1,137 834
26 2,271 1,539 1,191 864 26 2,171 1,492 1,139 833
27 2,287 1,548 1,196 870 27 2,168 1,492 1,141 833
28 2,302 1,558 1,201 875 28 2,165 1,490 1,142 833
29 2,318 1,566 1,206 879 29 2,161 1,489 1,144 833
30 2,334 1,575 1,211 884 30 2,158 1,487 1,146 833
31 2,353 1,592 1,231 899 31 2,165 1,493 1,155 839
32 2,372 1,609 1,251 914 32 2,170 1,499 1,164 844
33 2,393 1,623 1,272 931 33 2,176 1,505 1,172 851
34 2,411 1,640 1,291 946 34 2,182 1,511 1,181 857
35 2,430 1,656 1,312 961 35 2,188 1,517 1,190 862
36 2,450 1,672 1,330 976 36 2,194 1,522 1,199 868
37 2,468 1,688 1,351 991 37 2,199 1,528 1,207 874
38 2,487 1,703 1,370 1,007 38 2,206 1,534 1,216 881
39 2,505 1,719 1,389 1,022 39 2,212 1,540 1,225 886
40 2,525 1,734 1,409 1,037 40 2,218 1,546 1,234 892
41 2,555 1,762 1,443 1,067 41 2,234 1,559 1,246 905
42 2,586 1,788 1,476 1,098 42 2,249 1,573 1,259 919
43 2,618 1,816 1,511 1,128 43 2,264 1,586 1,271 934
44 2,647 1,844 1,543 1,160 44 2,281 1,599 1,285 948
45 2,679 1,871 1,579 1,191 45 2,295 1,613 1,297 962
46 2,710 1,898 1,612 46 2,310 1,626 1,309
47 2,740 1,925 1,647 47 2,326 1,638 1,323
48 2,772 1,953 1,682 48 2,341 1,652 1,335
49 2,802 1,979 1,718 49 2,357 1,666 1,348
50 2,835 2,007 1,752 50 2,372 1,679 1,361
51 2,883 2,061 1,817 51 2,401 1,703 1,384
52 2,933 2,115 1,884 52 2,427 1,728 1,408
53 2,983 2,170 1,952 53 2,456 1,753 1,432
54 3,031 2,226 2,021 54 2,483 1,778 1,456
55 3,084 2,282 2,095 55 2,512 1,805 1,480
56 3,132 2,341 56 2,542 1,829
57 3,186 2,399 57 2,570 1,855
58 3,237 2,460 58 2,600 1,883
59 3,290 2,521 59 2,628 1,909
60 3,345 2,585 60 2,659 1,937
61 3,456 61 2,710
62 3,573 62 2,762
63 3,696 63 2,815
64 3,823 64 2,872
65 3,961 65 2,935
20年期
30年期
10年期
15年期
20年期
30年期
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