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敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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he*********保單健檢
保單健檢
職業等級是第四類,28歲,男性,體況正常且兩個月內無就醫紀錄,目前只有下列的保險,想要知道哪裡需要加強或者是減少 或是還有甚麼需要留意及調整的,再麻煩各位給我一些建議 中國人壽新樂活終身醫療健康保險    保障內容 計畫10 30年期中國人壽新康泰綜合住院醫療附約    保障內容 10單位中國人壽人身意外傷害保險附約      保障內容  1,247,311中國人壽傷害醫療保險給付附加條款  保障內容  50,000中國人壽人身意外傷害住院醫療定額給付附加條款 計畫10中國人壽要保人豁免保費附約全球人壽意定罩傷害保險 (APB-Y)  保額   2,000,000全球人壽傷害醫療保險附約(XMB-Y) 保額  30,000全球人壽臻愛一生防癌終身健康保險 (PCH-Y) 單位數 1全球人壽醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約(XDE-Y)保額 1,000,000全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約(XHB-Y) 計劃別 5全球人壽臻愛20防癌一年期健康保險附約(XCC-Y) 保額 500,000全球人壽加倍醫靠終身醫療健康保險 (PHB-Y) 保額 1,000全球人壽好安心手術醫療終身健康保險附約 (105) (XPS-Y)計劃別 10南山人壽活力洋溢2重大疾病終身保險 HPDD 保額 500,000南山人壽超實踐幸福自負額住院醫療健康保險附約-D型 1HSDD 保額 1份南山人壽意外傷害醫療日額給付附加條款 DHI 保額 3,000 南山人壽新傷害保險附約 NAI 保額1,000,000南山人壽成心相守意外傷害保險附約 YPAR 保額1,500,000南山人壽意外骨折及特定手術傷害保險附約 SBBR 保額 500,000南山人壽好安心手術醫療終身保險 NPSI 保額 1單位安聯人壽主約:萬世福終身壽險(WL1N)               保額 300,000元附約:定期壽險附約(TLR)                  保額 1,700,000元 新失能給付健康保險附約(DR2A)      保額 2,000,000元享安心失能照護健康保險附約(NDR1)  保額 50,000元
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ll******保單健檢
想知道還有什麼缺的保單
大家好,本人今年30歲,目前手上有兩家保險公司的保單,沒有體況的問題。國泰主約:美滿人生202終身 附約:防癌終身-個人型/1單位 & 全心住院日額/1000元年繳:3587全球主約:全球人壽1314金利旺盛利率變動型終身壽險(定額給付型) (QRS20)--> 可減額繳清附約:全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約(XHB) 全球人壽臻平安傷害保險附約(XAN) 100萬全球人壽全面醫靠長期照顧一年期健康保險附約(XTC) 3萬年繳:17980(QRS20) + 4985(XHB) + 730(XAN) + 3150(XTC) = 26845總結目前想法跟問題如下:-因為QRS20之後可以減額繳清,所以我自己是當作我以後固定年繳約$12452-聽說實支之後都只收正本收據了,不知道還需不需要再加買一張實支-因為的預算考量,也知道現在保單偏貴,我可能只能再多最多13000-15000的預算,所以偏向從既有國泰與全球的主約去增加附約-之前只先在XHB停售之前先買實支的部分,癌症險跟重大傷病還有跟懷孕相關的保險是我目前覺得還缺少的都還沒機會研究知道我目前的內容還有很多不足, 如果站上各方專業人士覺得還有其他我沒注意到的再請指教!  但如果大家覺得有必須要買的項目也歡迎告知,我還是會視情況調整預算!目前有看好全球的,不知道一般這樣搭配會不會偏高(如果還需要加其他項目的話)全球人壽醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約(XDE) 100萬 3700全球人壽臻心一意防癌一年期健康保險附約(XCF) 200萬 2020國泰研究了一番,整體好像沒有看到適合的產品只有看到一個好像還不錯但好像跟全球XHB重複性有點高但又偏低?真大心住院醫療健康保險附約 B92/B91 500日額 2190謝謝各位的時間!
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