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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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sg*******投保規劃
34歲 女行政 癌症險 重大傷病保險建議
因為家族有人得癌症(外婆乳癌、爸爸膽管癌、爺爺攝護腺癌)應該不是遺傳,而自己個人體況沒問題,也許是環境或情緒或基因,自己想要更加強個人保險,降低未來疾病風險!目前已保: 失能險、重大傷病100、癌症險100、意外實支5萬、兩張醫療實支共27萬( 副本理賠 )希望能加買 實支實付 來補貼萬一得癌症或其他疾病的支出,以及重大傷病、癌症2選1(因為預算考量...)-主約選擇 ? 想說挑重大傷病或癌險(擇一)?MYA 新光人壽卡安心重大傷病定期保險-----好像可以在85歲還本?!FCA 珍愛健康防癌終身保險-附約 搭 醫療實支、意外失能、意外實支、癌症險或重大傷病(擇一)?U5 新呵護安心住院醫療健康保險附約 HS-20  N2 大安安商愛保險附約 專案一  L6D 新好評安傷害醫療保險金附加條款 5萬C2 新一年期防癌健康保險附約 100萬M4D新光人壽醫卡順心一年期重大傷病健康保險附約10萬本來有考慮想要搭 全球..DCE 全球人壽醫卡讚85重大傷病定期健康保險 30年20萬XDE 全球人壽醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 80萬 如果將癌症險(FCA +C2 )都放在新光,或是新光主約放(MYA )附約放(C2),但似乎新光+全球 的保費後期也很驚人...不太理解 新光的重大傷病險(主約 附約)跟全球重大傷病險(主約附約)相比實際差異...能不能有高手能幫我分析? 怎麼買的效益會比較好呢~ 真的謝謝各位了!
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新安東京海上產物
ap***********投保規劃
34歲夫妻 保險規劃請益
太太:34歲女,身體大致健康,唯獨因跌倒腳受過傷 長期復健中這一兩年有請領過兩三次意外險 除此之外沒有其他理賠目前依然有在持續看復健科 此外沒有其他治療項目-保險大多是父母購買,希望能請各位前輩給予建議希望能做個全盤的完整規劃怎麼調整會更好?哪些建議解?或者還需要補強什麼?(1)國泰人壽(2)富邦人壽主約:醫保安重大傷病終生健康保險--------保額十萬附約:真心實意醫療健康保險附約計畫C--------1單位目前已知最大缺口是癌症險請問各位有沒有推薦的一次金商品爬文發現很多人推薦遠雄/台壽但不知兩方具體優劣為何再請指教-------------------------------------------------------------------------先生:34歲男,外國籍,身體大致健康BMI正常 在台灣無重大傷病就醫紀錄 有台灣居留證目前無身份證&無健保,未來應該也不會有 受僱於海外公司,在職期間有公費提供醫療保險和意外險此外自己本身無任何保險但因為是很仰賴健康的工作&家裡主要經濟來源希望能為他補強可一次請領的重大傷病、癌症險 也擔心將來退休的問題在考慮是否要補失能、長照等險種     除了有保障之外,也能達到分散風險的目的(1)不知道他目前的身份是否能在台購買保險(2)請問是否有推薦的規劃 先謝謝各位的建議!
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fi*******保單健檢
28歲男 保單健檢
大家好,近期檢視保險發現一年要繳保費高達將近8萬元,想要降低繳費金額,想請問各位是否有適合退保的地方?凱基的保單因為是去年由保險業務員檢視完我的保單後重新加保的,想退的是本來南山的保險,再麻煩各位了,謝謝南山(投保日期:108/03/18)類型/名稱/代碼/繳費年期/保障年期/保額主約/新終身醫療險/NPHI-11/20年期/終身/10百元/12420醫療/住院費月給付保險附約/HIR/1年期/至69歲/10百元/1610醫療/住院費用給付保險附約居家療養附加條款/HR/1年期/至69歲/10百元 /1570 醫療/超醫靠自負額住院醫療健康保險附約-E型/HSDE//1年期/至75歲/1計畫 /660醫療/好醫靠住院醫療健康保險附約-乙型/NHSB/1年期/至75歲/1單位 /2000意外/新傷害醫療保險金附加條款/AMN/續保至80歲/至80歲/4萬元/1524意外/意外傷害醫療日額給付附加條款/DHI/續保至75歲/至75歲/1000元/810意外/新意外骨折及特定手術傷害保險附約(10709)/NPBBER-01/1年期/至75歲/50萬元/1800意外/新人身意外傷害保險附約/PAR-14/續保至70歲/至70歲/200萬元/3520主約/好安心手術醫療終身保險/NPSI-01/20年期/終身/1單位/10518元主約/護您久久終身防癌健康保險/CAB-09/20年期/終身/1單位/5508凱基人壽(投保日期:113/10/27)主約/享順心長期照護終身健康保險/MAHUHA/20年期/終身/30仟元/24750附約/好多意終身傷害暨兒童傷害失能保險附約/MAHUJA/20年期 /終身 /100萬元/3980醫療/(原中國)醫卡健康一年期重大傷病健康保險附約/MAJIEA/1年期/至80歲/100萬元/2630 醫療/(原中國)新癌症五年定期醫療保險附約/MAJIQA/續保至85歲 /至85歲/20單位/2400醫療/(原中國)好活力一年期防癌健康保險附約/MAJIXA/1年期/至85歲  /100萬元/770意外/(原中國)人身意外傷害住院醫療定額給付附加條款/ML03/1年期 /至80歲/10計畫/1080豁免/(原中國)好加在要保人豁免保險費附約/LEGOPB/20年期 /20年期/3561萬元/78
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