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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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az******保單健檢
31歲保險規劃問題
你好,各位專業人員,之前發過文章,但由於資料不全未能提供詳細資料,今天提供目前本身擁有的保險,並請廣大專業人員能提供一些專業見解。 全球(共11,913)  投保年齡 31歲 日期111年9月                                          保額   保費全球人壽醫卡讚85重大傷病定期健康保險     DCE30                   30年期   20萬元   5,181全球人壽醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約XDE00                   1年期    50萬元   1,822全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約XHB00                         1年期     計劃二     4,910台灣人壽(共9,747) 投保年齡 31歲 日期111年9月  台灣人壽新健康龍101終身醫療健康保險 4H5                           20年期      100元     1,711台灣人壽 新住院醫療保險附約(85) HNRC                                 1年期        計劃三      4,611台灣人壽 珍愛守護防癌終身健康保險附約T05K2                      20年期  2000,000元   3,425以前國華(附約 2195元 繳納中 )投保年齡 9歲 日期89年4月   安家保本終身壽險                                                                 20年期       100萬    4710重大疾病保險附約                                                                20年期        100萬     1270安心住院醫療日額給付終身附約甲型                                    20年期       計劃10    5730附加平安保險                                                                                          100萬     1200意外傷害醫療保險金                                                                                 5萬       995南山(共33,044)投保年齡 24歲 日期105年2月  南山人壽意帆風順保本終身壽險                                      20年期  500,000        20,000南山人壽意外骨折及特定手術傷害保險金附約                           1,000,000        3,700南山人壽傷害保險附約                                                               1,000,000        3,700南山人壽新人身意外傷害保險附約                                              1,5000,000     1,755南山人壽住院醫療保險附約                                                          計劃15            3889新光 (詳細資料不全)新光人壽防癌健康終身保險      契約生效日期86年5月            1,000,000 新光人壽長扶久久B型殘廢照護終身健康保險   契約生效日期104年7月   新光人壽美樂外幣終身壽險      契約生效日期101年4月            1,472,500 新光人壽新美麗人生終身壽險   契約生效日期100年7月                 60萬主要是想詢問1.因為婚後目前育兒未工作,保費負擔過重,想刪減保費,哪幾項保單可以刪除?南山保單可以做哪樣處理減額或展期?2.目前的保單會給予什麼建議?3.如將南山減額繳清後,意外險是否有缺口或有替代方案?
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