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mm*******保單健檢
27歲男保單健檢
各位好,前幾天在版上發問之後,經過自己的考量,目前保單規劃調整如下,希望各位可以幫我健檢一下,非常感謝!27歲男,體況正常,電子業工程師,機車通勤,一天上下班通勤時間約1.5hr,年收約80~100w,年保費預算希望在3.5w左右既有保單:1.全球人壽 - 年保費9206DCE(20萬)+XHB(計畫四)2.南山人壽 - 年保費12561 >  目前打算把HIR停掉,年保費變成 > 9021欲增加之保單:1.壽險:基富通南山定期壽險400萬 - 年保費27602.重大傷病:全球XDE(100萬) - 年保費26003.癌症:遠雄FI5(10萬/20年期)+CJ2(100萬) - 年保費36804.失能險:安達OIH(200萬)+OII(5萬) - 年保費41305.意外險加強:全球XMB(4萬/職等2)+XAN(100萬/職等2) - 年保費3381 綜上所述年保費約34778規劃想法如下:1.因為小弟目前可能還沒有購車打算,都是機車通勤的關係,希望在醫療實支 / 意外險 / 失能險 / 重大傷病都能有不錯的保障。2.失能險的部分則是因為預算關係,希望先用安達做基本保障,安聯的部分頭一兩年保費太高會使預算爆太多,或許之後邁入人生不同階段再考慮改保安聯。3.南山HIR想要停掉是因為保費高,看下來CP值過低,且目前住院天數越來越短,單一住院日額的附約似乎不是這麼必要了?何況其他意外險以及醫療險也有包括住院日額費用。這個想法還想請各位幫我看看對不對 4.癌症險的部分我看重大傷病險也有概括到,請問一定要另外保一個癌症險嗎?還是可以把這筆省下來去做其他規劃?另外若以上險種有推薦更好的保額,或是有推薦更好的產險商品,還麻煩各位分享,真的非常感謝!
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富邦產物
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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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