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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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qe******投保規劃
27歲首次規劃保險
大家好,如標題,目前27歲未婚,性別女,職業等級1(內勤),沒有除了健保及公司團保(凱基人壽,團保是公司付費)外的其他保險,是首次投保,因最近家族女性長輩得癌症,才發現自己沒有任何規劃,希望尋求投保規劃建議,非常感謝! 我的狀況如下:①  目前有沒有任何體況呢?去年公司體檢發現輕度脂肪肝被建議注意飲食,因當時報告血檢跟肝功能皆正常,所以沒有後續追蹤 ,本來希望減重成功後恢復正常肝後再投保,但保單停售速度比我減重速度快多了②  5年內有沒有任何慢性疾病? 健保APP只能找到3年內的,有找到乾眼症、酒渣、過敏性鼻炎③  最近2個月內有就醫紀錄嗎? 有,皮膚科看表皮囊腫(粟粒腫)、酒渣跟搔癢症 ④  有看過精神科有用過藥嗎? 大概2017年有因為突然耳鳴看耳鼻喉科沒發現異常,被轉診到精神科1次,當時病名好像是焦慮,但用藥後沒甚麼用,因找不到成因,沒有持續回診,太久以前健保APP 找不到紀錄⑤  BMI有在18.5-24的範圍內? 有,大約23.4 ⑥  1年預算希望在40000以內 初步研究最近許多保單都停售了,也有很多保單準備停售,目前好像都建議醫療險投保富邦或台新、癌症重大傷病投保遠雄或全球,失能險的部分我的預算應該不夠,不清楚我的狀況是否可以投保?也可能都會被拒保?謝謝大家看完~
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