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ru*********投保規劃
保單重整,給點建議!感恩❤️
年齡30。 👩🏻原有保單:凱基 - 鍾愛一生(乙型)                     保額150萬南山 - 護您久久終身防癌                     保額1單位南山 - 好安心手術醫療終身                  保額1單位       新意外骨折及特定手術傷害附約    保額50萬       呵護人生長期照顧健康附約           保額1萬       好醫靠住院醫療健康附約               保額1單位三商 - 愛關心重大傷病終身                   保額50萬       個人傷害附約(身故及失能)        保額200萬個人傷害附約(每次實支實付醫療金) 保額6萬       傷害附約(傷害醫療保險金日額) 保額1千骨折及脫臼手術傷害保險金附加條款    保額10萬      Go福康一年定期防癌附約               保額100萬      Go罩一年期傷害失能附加條款        保額10萬醫療和意外的實支實付需要放同一間嗎?在思考要不要把三商的附約意外實支實付刪除,在南山新增附約意外實支實付!目前南山業務推薦意外骨折及特定手術傷害醫療SBBR附約 保額50萬新傷害NAI附約                                         保額50萬成意實足意外傷害PAMR附約                  保額3計劃日臻幸福住院日額1HIR附約                     保額2千手握幸福手術醫療健康1SIR附約            保額3單位遇見幸福精選傷病1TED附約                  保額50萬實現幸福部分負擔住院醫療1HSCO附約    保額1份意外日額住院DHI                                     保額2千還是還其他建議?但是看了南山意外實支實付,最高才5萬!但又怕到時真的意外住院,南山這邊醫療住院無法申請理賠!因為兩家都是需要正本!還是就這樣不要變更!?能幫我給點建議嗎?或者還有需要什麼變動、更改、刪除、增加的嗎?謝謝各位專業、建議我的您們!感恩❤️
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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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