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(舊版)富邦人壽團體倍數型意外傷害保險

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富邦人壽團體倍數型意外傷害保險
【給付項目:一般意外身故或喪葬費用保險金、一般意外失能保險金、大眾運輸工具意外身故
失能共建失能梯意失能
保險金、重大燒燙傷保險金】
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令,惟為確保權益,
基於保險公司與消費者衡平對等原則,消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件,審慎選擇
保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。
投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款,消費者務必詳加閱讀了解。
95.06.30 安俊精字第 95050 號函備查
95.09.13 金管保二字第 09502524481 號函修訂
96.08.31 安俊精字第 96036 號函備查
97.05.30 安俊精字第 97028 號函備查
98.04.27 金管保三字第 09802546540
98.06.01 富壽商品字第 098002 號函備查
98.07.01 富壽商品字第 098036 號函備查
99.02.12 富壽商品字第 099035 號函備查
104.08.04 104.05.19 金管保壽字第 10402543750 號函修正
104.08.04 104.06.24 金管保壽字第 10402049830 號函修正
106.01.01 105.07.19 金管保財字第 10502502801 號令修正
107.09.14 107.06.07 金管保壽字第 10704158370 號函修正
109.01.01 108.04.09 金管保壽字第 10804904941 號函修正
109.01.01 108.06.21 金管保壽字第 10804920500 號函修正
109.09.01 109.07.08 金管保壽字第 1090423012 號函修正
免費申訴電話0809-000550
傳真:02-88098660
電子信箱(E-mail): ho531.life@fubon.com
【保險契約的構成】
本保險單條款、附著的要保書、被保險人名冊、批註及其他約定書,均為本保險契約(以下簡稱本
契約)的構成部分。
本契約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利於被保
險人的解釋為原則。
本保險共分甲、乙二型。要保人選擇投保之型別其給付項目如下
甲型:一般意外身故或喪葬費用保險金、一般意外失能保險金、重大燒燙傷保險金。
乙型:一般意外身故或喪葬費用保險金、一般意外失能保險金、大眾運輸工具意外身故或失能保險
金、公共建築物火災意外身故或失能保險金、電梯意外身故或失能保險金、重大燒燙傷保險金。
【名詞定義】
本契約所稱之名詞,其定義如下:
一、「要保人」係指要保單位。
二、「被保險人」係指本契約所附被保險人名冊所載之人員,包括要保單位之員工、會員及其眷屬
三、「員工」係指要保單位所僱用領有薪金且實際從事勞務之正式員工,且具備本公司與要保人所
約定的條件者。
四、「會員」係指歸屬要保單位且為該團體之會員。
五、「眷屬」係指員工或會員之父母、子女、兄弟姊妹、配偶及其配偶之父母、兄弟姊妹。
六、「父母」:係指員工或會員之父母,以及員工或會員配偶之父母。
七、「配偶」係指投保本契約時員工或會員戶籍登記之配偶。
八、「子女」係指未婚在學之員工或會員的婚生子女、養子女或繼子女。
九、「兄弟姊妹」係指員工或會員之兄弟姊妹,以及員工或會員配偶之兄弟姊妹。
十、「團體」係指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體
1、有一定雇主之員工團體。
2、依法成立之合作社、協會、職業工會、聯合團體、或聯盟所組成之團體。
3、債權、債務人團體。
4規定得參公教人員險、勞工險、軍人險、農民康保險或勞動基準勞工
退休金條例規定參加退休金計畫之團體。
5、中央及地方政府機關或民意代表組成之團體。
6、凡非屬以上所列而具有法人資格之團體。
十一「乘客」指有購票為並持有得證明搭大眾運輸具之票根紀錄,且眾運
工具之駕駛員、受僱服務人員或維修員等基於工作因素搭乘之人
十二、「搭乘」係指被保險人以前款乘客身分進入至完全離開大眾運輸工具之期間。
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十三、「大眾運輸工具」係指領有合法營業執照,提供旅客運送服務,且具有固定路(航)線、固
定班(航)次(含加班班次)、固定場站及固定費率,對大眾開放且提供旅客運送之交通運
輸工具,不包含出租僅供公私立特定機構、團體或個人專用之車輛、飛行器具或船舶。
十四中大眾運工具」泛空中飛行且飛高度可高海平面一公尺之空大眾運輸
具,但不包含空中纜車及從事休閒娛樂活動的商業型航空飛行器具。
十五、「水上大眾運輸工具」泛指在水上運行之水上大眾運輸工具。
十六、「陸地大眾運輸工具」泛指在陸上、地下或高架運行之陸地大眾運輸工具。
十七、「公共建築物:指不特定人得以隨時進出之建築物,但不包含集合住宅。
十八、「電梯」:指設計專為載運人員之升降電梯(含電扶梯),但不包括貨梯、汽車升降梯、礦場
或任何營建工地升降機、其他升降器具及未經完工驗收之電梯。
十九、「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院
。但不包括專供休養、戒毒、戒酒、護理、養老等非以直接診治病人為目的之醫療機構。
【保險期間的始日與終日】
本契約的保險期間,以本契約保險單上所載日時為準。
【保險證或保險手冊】
本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊,載明被保險人姓名、保險商品名稱、保單號碼、保
險範圍、保險期間、保險金額及本公司服務電話,並註明被保險人具有撤銷其同意投保之權利。
保險範
被保險人於本契約有效期間內,因遭受意外傷害事故,致其身體蒙受傷害而致失能、死亡或重大燒
燙傷時,本公司依照本契約的約定,給付保險金。
前項所稱意外傷害事故,指非由疾病引起之外來突發事故。
保險期間的延長
被保險人以乘客身分搭乘大眾運輸工具,如該大眾運輸工具遭劫持,於劫持中本契約終止者,本公
司自動延長本契約有效期間至劫持事故終了。劫持事故終了係指被保險人完全脫離被劫持的狀況。
【身故或喪葬費用保險金的給付】
本契約之身故或喪葬費用保險金依保險事故區分如下:
一、一般意外身故或喪葬費用保險金:被保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事
故,致其身體蒙受傷害,並自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成死亡者,本公司按
該被保險人保險金額給付「一般意外身故或喪葬費用保險金」但超過一百八十日死亡者,
益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
二、大眾運輸工具意外身故保險金:被保險人於本契約有效期間內,以乘客身分搭乘大眾運輸工具
而遭受第五條約定的意外傷害事故,致其身體蒙受傷害,並自意外傷害事故發生之日起一百八
十日以內致成死亡者,本公司除按前款約定給付「一般意外身故保險金」外,再依下列約定
付「大眾運輸工具意外身故保險金」。但超過一百八十日死亡者,受益人若能證明被保險人之
死亡與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限
()搭乘「空中大眾運輸工具」者,依本契約約定所載保險金額的二倍給付。
()搭乘「水上大眾運輸工具」或「陸地大眾運輸工具」者,依本契約約定所載保險金額給付
三、公共建築物火災意外身故保險金:本契約有效期間內,被保險人於戲院、旅館或其它公共建築
物中遭受火災意外傷害事故(須火災發生前已進入該公共建築物中),致其身體蒙受傷害,
自火災意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成死亡者,本公司除按第一款約定給付「一
般意外身故保險金」外,再依本契約約定所載保險金額給付「公共建築物火災意外身故保險金
」。 但超過一百八十日死亡者,受益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷害事故具有因果
係者,不在此限
四、電梯意外身故保險金:被保險人於本契約有效期間內,因乘坐電梯而遭受第五條約定的意外傷
害事故,致其身體蒙受傷害,並自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成死亡者,本公
司除按第一款約定給付「一般意外身故保險金」外,再依本契約約定所載保險金額給付「電梯
意外身故保險金。但超過一百八十日死亡者,受益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷害
事故具有因果關係者,不在此限。
訂立本契約時,以未滿十五足歲之未成年人為被保險人,其各項身故保險金之給付於被保險人滿十
五足歲之日起發生效力。
訂立本契約時,以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人,不適用第一項第二至四款之規定,其一般意
外身故保險金變更為喪葬費用保險金。
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前項被保險人於民國九十九年二月三日(含)以後所投保之喪葬費用保險金額總和(不限本公司
,不得超過遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數,其超過部分本公司不負給付
責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投保數個保險契()約,
且其投保之喪葬費用保險金額合計超過所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內,依
各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止,如有二家
以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者,各該保險公司應依其喪葬
費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。
【失能保險金的給付】
本契約之失能保險金依保險事故區分如下:
一、一般意外失能保險金:
失能程度一者「一
意外失能保險其金額按附一所列給付比例計算超過百八致成失能者,受
益人若能證明被保險人之失能與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
失能失能
失能險金較嚴的項給付失能保險,但
失能,應除之述情險人除以失能
保險金低於本次意外傷害事故失能所致,得請領之金額者,不適用合併之約定
二、大眾運輸工具意外失能保險金:
被保險人於本契約有效期間內,以乘客身分搭乘大眾運輸工具而遭受第五條約定的意外傷害事
故,致其身體蒙受傷害,並自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成附表一所列失能
度之一者,本公司除按前款約定給付「一般意外失能保險金」外,再依下列約定給付「大眾運
輸工失能金」。但過一百八失能者,受益若能被保險之失能與該
意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
()搭乘「空中大眾運輸工具」者,以「一般意外失能保險金」二倍給付。
()失能險金
倍給付。
三、公共建築物火災意外失能保險金:
它公建築意外害事(須
火災發生前已進入該公建築物致其身蒙受傷害,自火災意外傷害事故發之日
失能
能保險金」外,再以「般意外失能保險」一倍付「公共建築火災意失能保險
失能受益若能明被人之失能與該意外因果
係者,不在此限
四、電梯意外失能保險金:
失能程度
失能失能
「電梯意失能保險。超過一百八日致成失能者,益人若證明被保險失能與該
意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表一所列二項以失能程度時,本公司給付各該項失能保險金
之和,最高以下列數額為限,但不同失能項目屬於同一手或同一足時,僅給付一項失能保險金;若
失能項目所屬失能等級不同時,給付較嚴重項目的失能保險金:
一、一般意外傷害失能保險金:以本契約約定所載保險金額為限。
二、大眾運輸工具意外失能保險金:
()搭乘「空中大眾運輸工具」者,以本契約約定所載保險金額二倍為限。
()搭乘「水上大眾運輸工具」或「陸地大眾運輸工具」者,以本契約約定所載保險金額一倍
為限。
三、公共建築物火災意外失能保險金:以本契約約定所載保險金額一倍為限。
四、電梯意外失能保險金:以本契約約定所載保險金額一倍為限。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領失能保險金時,本公司累計給付各該項失能
保險金之和,同前項各款約定辦理。
【重大燒燙傷保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故,致其身體蒙受二度燒燙傷面積大於
全身面積百分之二十、三度燒燙傷面積大於全身面積百分之十或顏面燒燙傷合併五官功能障礙(範
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圍列於附表二,經醫院診斷確定並住院或門診治療者,本公司按本契約約定所載保險金額的百分
之四十給付「重大燒燙傷保險金」
被保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故,致身體蒙受二度燒燙傷面積佔全身
面積百分之十至百分之二十、三度燒燙傷面積佔全身面積百分之五至百分之十,經醫院診斷確定並
住院或門診治療者,本公司按本契約約定所載保險金額的百分之十給付「重大燒燙傷保險金」
被保險人因同一意外傷害事故致同時符合第一、二項之燒燙傷時,本公司僅依第一項比例給付「重
大燒燙傷保險金
各年齡層身體各部分所佔身體表面積之比例不同,就其上限比例列載於附表三
【身故、失能保險金給付的限制】
被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成失能後身故,並符合本契約第七條及第八條
約定之申領條件時,本公司之給付總金額合計最高以第七條第一項各款計算所得數額為限。
前項情形,受益人已受領失能保險金者,本公司僅就保險金額與已受領金額間之差額負給付責任。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成失能 身故時,受益人得依第七條及第八
條之約定分別申領保險金,不適用第一項之約定。
【保險費的計算
十一 本契約的保險費總額以平均保險費率乘保險金額總額計算,但在本契約有效期間內因保險金額的增
減而致保險費總額有增減時,要保人與本公司應就其差額補交或返還。
前項所稱「平均保險費率」是按訂定本契約或續保時,依要保人的危險程度及每一被保險人的職業
、職務、保險金額所算出的保險費總和除以全體被保險人保險金額總和計算。
【第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止】
十二 分期繳納的第二期以後保險費,應照本契約所載交付方法及日期,向本公司所在地或指定地點交付
,或由本公司派員前往收取,並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時,半
年繳者,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間;月繳或季繳者,則不另為催告,自保險單所載交
付日期的翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者,本公司於知悉未能依此項約定受
領保險費時,應催告要保人交付保險費,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者,本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時
,本公司仍負保險責任。但應由給付保險金內扣除本契約該被保險人欠繳保險費。
【告知義務與本契約的解除】
十三 要保人在訂立本契約時,對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有為隱匿或遺漏不
為說明,或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除本契約,而且
不退還所繳保險費,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時,不在
此限。
被保險人於要保人申請投保或加保時,對於本公司要保之相關文件(如健康聲明書等)書面詢問的告
知事項應據實說明。如有為隱匿或遺漏不為說明,或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危
險的估計者,本公司得解除該被保險人部分之保險契約效力,而且不退還所繳保險費,其保險事故
發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時,不在此限。
第一項解除契約權,自本公司知有解除之原因後經過一個月不行使而消滅,或自契約開始日起,經
過二年不行使而消滅。
第二項解除權,自本公司知有解除之原因後經過一個月不行使而消滅,或自該被保險人連續投保滿
二年不行使而消滅。
【員工及會員之資格限制及契約生效日】
十四 於本契約生效日在職從事正常工作之員工,均取得參加本保險之資格;嗣後始成為員工者或因故於
契約生效日未能正常工作之員工,自其從事正常工作時起,取得參加本保險之資格。
於本契約生效日已成為要保單位之會員,均取得參加本保險之資格;嗣後始成為會員者,自其成為
會員之時起,取得參加本保險之資格。
員工或會員之投保應自取得參加資格後三十日內以書面通知本公司,逾期通知本公司者,須經本公
司同意後始得加入本契約。
要保人因所屬員工或會員異動而申請加保時,應以書面通知本公司,自該員工正式報到並從事正常
工作、會員自成為會員之翌日零時起開始生效,如通知起保日期在後,則自該起保日零時起生效。
【眷屬之資格限制及契約生效日】
十五 眷屬自本契約生效日取得參加本保險之資格,嗣後始成為員工或會員之眷屬者,於成為眷屬之日具
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有參加資格。
眷屬之投保應自取得參加資格後以書面通知本公司,經本公司同意後始得加入本契約
要保人因所屬員工或會員之眷屬異動而申請加保時,應以書面通知本公司,若其與該員工或會員同
時加保者,本公司同意承保後,其保險效力自該員工正式報到並從事正常工作、會員自成為會員之
翌日零時起開始生效,如通知起保日期在後,則自該起保日零時起生效。
【員工、會員及眷屬的退保】
十六 要保人因所屬員工離職、退休或其他原因停止正常工作、或會員喪失其會員資格、或所屬員工或會
員之眷屬喪失眷屬身份而退保時,應以書面通知本公司,被保險人資格自該員工最後正常工作、會
員自喪失會員資格、眷屬自喪失眷屬身份之翌日零時起喪失,如通知退保日期在後,則自該退保日
零時起喪失,其保險效力終止
員工、會員或其眷屬喪失參加資格之翌日起三十日內尚未辦理退保而保險事故發生時,本公司仍須
負保險責任,但如逾三十日仍未辦理退保而保險事故發生時,本公司不負保險責任,僅無息退還未
到期保險費。
被保險員工或會員的保險效力終止時,其眷屬之保險效力亦同時終止,本公司就該等被保險人未到
期之保險費應按日數比例返還之。但受益人於終止時已得申領本契約各項保險金之一者,本公司不
負退還未到期保險費的責任。
【契約的終止】
十七 本契約在被保險人數少於五人,或少於有參加保險資格人數的百分之 75 時,本公司得終止本契約
,並按日數比例返還未到期之保險費。
保險契約的效力自通知到達之翌日零時起終止。終止前發生保險事故時,本公司仍負給付保險金的
責任。
被保險人非因本契約所約定之保險事故身故致本契約效力終止時,若有已繳付而尚未滿期之保險費
者,本公司應按日數比例返還要保人。
【職業或職務變更的通知義務
十八 被保險人變更其職業或職務時,要保人或被保險人應即時以書面通知本公司。
被保險人所變更的職業或職務,依照本公司職業分類其危險性減低且影響平均費率計算時,本公司
於接到通知後,應自職業或職務變更之日起按差額比率退還未到期保險費。
被保險人所變更的職業或職務,依照本公司職業分類其危險性增加且影響平均費率計算時,本公司
於接到通知後,自職業或職務變更之日起,按其差額比率增收未到期保險費。但被保險人所變更的
職業或職務依照本公司職業分類在拒保範圍內者,本公司於接到通知後得終止契約,並按日計算退
還未到期保險費
【被保險人的更約權】
十九 本公司因第十七條、第十八條的原因終止本契約或被保險人參加本契約滿六個月後喪失本契約被保
險人資格時,被保險人得於本契約終止或喪失被保險人資格之日起三十日內不具任何健康證明文件
,向本公司投保不高於本契約內該被保險人之保險金額的人身意外傷害保險或意外傷害失能保險附
約,本公司按該被保險人更約當時之職業等級承保,但被保險人的年齡或職業類別在本公司拒保範
圍內者,本公司得不予承保。
被保險人行使前項更約權而投保意外傷害失能保險附約時,須已投保或另行投保本公司得附加意外
傷害失能保險附約之個人險主約。
更約後之人身意外傷害保險或意外傷害失能保險附約不得高於本公司對該險種之最高承保金額及保
險期間之限制。
【資料的提供】
二十 要保人應保存每位被保險人的個別資料,詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生日期、身分證
明編號、保險終止日期,以及其他與本契約有關的資料。
要保人應依本公司的要求,提供前項資料。
【保險事故的通知與保險金的申請時間】
第二十一條 被保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故時,要保人、被保險人或受益人應於
知悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度,通知本公司。並於通知後儘速
檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為
給付者,應按年利一分加計利息給付。
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【失蹤處理】
第二十二條 被保險人在本契約有效期間內因第五條所約定的意外傷害事故失蹤,於戶籍資料所載失蹤之日起滿
一年仍未尋獲,或要保人、受益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本契約所約定之意外
傷害事故而死亡者,本公司按第七條約定先行給付身故或喪葬費用保險金,但日後發現被保險人生
還時,要保人或受益人應將該筆已領之退還已繳保險費或身故或喪葬費用保險金歸還本公司,其間
有應繳而未繳之保險費者,於要保人一次清償後,該被保險人保險契約效力自原終止日繼續有效,
本公司如有應行給付其他保險金情事者,仍依約給付。
【身故或喪葬費用保險金的申領】
第二十三條 受益人申領「身故或喪葬費用保險金」應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、相驗屍體證明書或死亡診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
三、被保險人除戶戶籍謄本。
四、受益人的身分證明。
【失能保險金的申領】
第二十四條 受益人申領「失能保險金」應檢具下列文件
一、保險金申請書。
二、失能診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
三、受益人之身分證明。
受益人申領失能保險金時,本公司基於審核保險金之需要,得對被保險人的身體予以檢驗,另得徵
詢其他醫師之醫學專業意見,並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由
本公司負擔。
【重大燒燙傷保險金的申領】
第二十五條 受益人申領「重大燒燙傷保險金」應檢具下列文件
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書或住院證明(須載明燒燙傷程度及佔體表面積之比例);但必要時本公司得要求提
供意外傷害事故證明文件。
三、受益人之身分證明。
受益人申領重大燒燙傷保險金時,本公司基於審核保險金之需要,得對被保險人的身體予以檢驗,
另得徵詢其他醫師之醫學專業意見,並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之
費用由本公司負擔
【除外責任(原因)
第二十六條 被保險人因下列原因致成死亡、失能、重大燒燙傷或傷害時,本公司不負給付保險金的責任
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭(不論宣戰與否)
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。
前項第一款情形(除被保險人的故意行為外),致被保險人傷害、失能或重大燒燙傷時,本公司仍
按第八條、第九條之約定給付保險金。
【不保事項】
第二十七條 被保險人從事下列活動,致成死亡、失能、重大燒燙傷或傷害時,除契約另有約定外,本公司不負
給付保險金的責任:
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
【經驗分紅】
第二十八條 本契約之經驗分紅計算公式,詳如附表四。
【契約的無效】
第二十九條 本契約訂立時,僅要保人知保險事故已發生者,契約無效,本公司不退還所收受之保險費。
【受益人的指定與變更】
三十 失能險金、重大燒燙傷保險金的受益人,為被保險人本人,本公司不受理其指定或變更倘被保
7/16
險人身故前尚有未受領之保險(不論已否申請),本公司將給付予身故或喪葬費用保險金受益人。
身故或喪葬費用保險金受益人的指定及變更,以被保險人的家屬或其法定繼承人為限。受益人之指
定及變更,得依下列約定辦理:
一、於訂立本契約時,經被保險人同意指定受益人
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人,如要保人未將前述變更通知本公司者,不得對
抗本公司。
前項受益人變更,於要保人檢具申書及被保險人的同意書送達公司時,本公司應即予批註
發給批註書。
本公司為給付各項保險金時,應以受益人直接申領為限。
受益人同時或先於被保險人本人身故,除要保人已另行指定受益人外,以被保險人之法定繼承人為
本契約受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
【受益人之受益權】
第三十一條 受益人故意傷害被保險人者,喪失其受益權
前項情形,如因該受益人喪失受益權,而致無受益人受領保險金額時,其保險金額作為被保險人遺
產。如有其他受益人者,喪失受益權之受益人原應得之部份,按其他受益人原約定比例分歸其他受
益人
【契約的續保】
第三十二條 本契約保險期間為一年,要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保並交付續保保險費,
經雙方議定續保條件後,續保的始期以原契約屆滿日的翌日零時為準。但本險種經報請主管機關停
售者不在此限。
本契約續保時,依續保當時報經主管機關核可之費率及被保險人年齡、職業或職務重新計算保險
費。
【年齡的計算及錯誤的處理】
第三十三條 被保險人的投保年齡,以足歲計算,但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲,要保人在申請投
保本契約時,應將被保險人出生年月日在要保書填明,本契約續保時,並將依此逐年加計投保年
齡。
如果被保險人投保或續保本契約時,其實際年齡尚未屆滿十五足歲,而本契約誤載為已達十五足歲
且於保險期間內發生本公司應依第七條規定給付身故或喪葬費用保險金之保險事故時,本公司仍依
第七條第二項規定辦理,若有應退還之保險費,本公司應無息返還要保人。
【住所變更】
第三十四條 要保人的住所有變更時,應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者,本公司之各項通知,得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
【時效】
第三十五條 由本契約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
【契約內容的變更】
第三十六條 本契約內容的變更,或記載事項的增刪,除第三十條另有約定外,應經要保人與本公司雙方書面同
意,並由本公司即予批註或發給批註書。
【管轄法院】
第三十七條 因本契約涉訟者,同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院,要保人的住所在中華民國境外
時,以臺灣臺北地方法院為第一審管轄法院。不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第
四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用
8/16
附表一 失能程度與保險金給付表
項目
項次
失能程度
失能
等級
給付
比例
1神
1-1-1
存極呼吸
為維須他
專人
1
100%
1-1-2
存高翻身
生命他人
2
90%
1-1-3
存顯持生
自理
3
80%
1-1-4
存障固神
顯明
7
40%
1-1-5
存障固神
11
5%
2-1-1
1
100%
2-1-2
退0.06
5
60%
2-1-3
退0.1
7
40%
2-1-4
減退0.06
4
70%
2-1-5
減退0.1
6
50%
2-1-6
一目失明者。
7
40%
3-1-1
兩耳90
5
60%
3-1-2
70
7
40%
4-1-1
鼻部缺損,致其機能永久遺存顯著障害者。
9
20%
4-1-2
鼻未缺損,而鼻機能永久遺存顯著障害者。
11
5%
5-1-1
或言
1
100%
5-1-2
機能
5
60%
5-1-3
咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者
7
40%
胸腹
部臟
6-1-1
極度經常
護者
1
100%
6-1-2
高度
2
90%
6-1-3
顯著但日
3
80%
6-1-4
顯著便
7
40%
6-2-1
分之
9
20%
6-2-2
11
5%
6-3-1
無裝
3
80%
軀幹
7-1-1
動障
7
40%
7-1-2
害者
9
20%
上肢
8-1-1
1
100%
8-1-2
節中
5
60%
8-1-3
一上肢腕關節缺失者。
6
50%
9/16
項目
項次
失能程度
失能
等級
給付
比例
8-2-1
3
80%
8-2-2
7
40%
8-2-3
7
40%
8-2-4
在內
7
40%
8-2-5
者。
8
30%
8-2-6
在內
8
30%
8-2-7
共有
9
20%
8-2-8
一手拇指缺失或一手食指缺失者。
11
5%
8-2-9
一手拇指及食指以外之任何手指,共有二指以上缺失者。
11
5%
8-3-1
節均
2
90%
8-3-2
節中
3
80%
8-3-3
節中
6
50%
8-3-4
節均
6
50%
8-3-5
節中
7
40%
8-3-6
節中
8
30%
8-3-7
節均
4
70%
8-3-8
節中動障
5
60%
8-3-9
7
40%
8-3-10
節均
7
40%
8-3-11
節中障害
8
30%
8-3-12
節均
6
50%
8-3-13
一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
9
20%
8-4-1
機能
5
60%
8-4-2
雙手兩拇指均永久喪失機能者。
8
30%
8-4-3
一手五指均永久喪失機能者。
8
30%
8-4-4
一手包含拇指及食指在內,共有四指永久喪失機能者。
8
30%
8-4-5
一手拇指及食指永久喪失機能者。
11
5%
8-4-6
三手
9
20%
8-4-7
他任機能
10
10%
下肢
9-1-1
者。
1
100%
9-1-2
關節
5
60%
9-1-3
一下肢足踝關節缺失者。
6
50%
9-2-1
一下肢永久縮短五公分以上者
7
40%
9-3-1
5
60%
10/16
項目
項次
失能程度
失能
等級
給付
比例
9-3-2
7
40%
9-4-1
關節
2
90%
9-4-2
關節者。
3
80%
9-4-3
6
50%
9-4-4
關節
6
50%
9-4-5
關節
7
40%
9-4-6
關節
8
30%
9-4-7
關節
4
70%
9-4-8
下肢、膝足踝節中各有大關永久存顯運動害者
5
60%
9-4-9
下肢、膝足踝節中各有大關永久存顯運動害者
7
40%
9-4-10
關節
7
40%
9-4-11
關節
8
30%
9-4-12
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
6
50%
9-4-13
一下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
9
20%
9-5-1
雙足十趾均永久喪失機能者。
7
40%
9-5-2
機能
9
20%
1
1-1.
估表(MMSE)(modified Rankin Scale, mRS)(CDR)神經
電生理檢查報告、神經系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告等)資料為依據,必要時保險人得另行指定
專科醫師會同認定。
1「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等。
2失認行等症狀麻痺、錐狀、障害、知、感害、
退
示,無法遂行其工作者:適用 3 級。
3系統,例覺障體路及錐狀之痺,依始可之輕
度腦萎縮、腦波異常等屬之,此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之
4系統廢症生於經系統以障害其發現等級,如
障害同時併存時,應綜合其全部症狀擇一等級定之,等級不同者,應按其中較重者定其等級。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定:因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時,須綜合
障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作,同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩壞,即
成癲癇性精神病狀態者,依附 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期,應以經專科醫師之治療,認為不能
期待醫療效果時,及因治療致症狀安定者為準,不論其發作型態,依下列標準審定之:
1)雖經充分治療,每週仍有一次以上發作者:適用第 3 級。
2)雖經充分治療,每月仍有一次以上發作者:適用第 7 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定:頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害,不單
由於內耳障害引起,因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少,其審定標準如次:
1命必日常動仍,但因高能障身不能工作適用
3 級。
2)因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者:適用第 7 級。
1-5.尿
害、生殖器障害等,依附註 1-1 之原則,綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定:一氧化碳中毒後遺症障害之審定,綜合其所遺諸症候,按照附註
說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷,定其等級。
11/16
2
2-1.「視力」之測定
1)應用萬國式視力表以矯正後視力為準,但矯正不能者,得以裸眼視力測定之。
2)視力障害之測定,必要時須通過「測盲(Malingering)」檢查。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言,並包括眼球喪失、摘出、僅能辨明暗或辨眼前一
尺以內手動或辨眼前五公分以內指數者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情況,不在此限
3
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時,應依優耳之聽覺障害審定之。
3-2.聽覺障害之測定,需用精密聽力(Audiometer)行之,其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定,準用神經障害所定等級,按其障害之程度審定之。
4
4-1.「鼻部缺損」係指鼻軟骨二分之一以上缺損之程度
4-2.「機能永久遺存顯著障害,係指兩側鼻孔閉塞、鼻呼吸困難、不能矯治,或兩側嗅覺完全喪失者。
5
5-1.咀嚼發生係專牙齒之原頰、硬口骨、之障害)
起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害,往往併發咀嚼機能障害,故兩項障害合
併定為「咀嚼、吞嚥障害」
1,
外,不能攝取或吞嚥者。
2,
外,不能攝取或吞嚥者。
5-2.言語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害等:
1喪失機能列構言之唇音音、音、音等種語中,
有三種以上不能構音者。
2言語遺存障害,係列構言之音、、口、喉之四言機
中,有二種以上不能構音者。
A.雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音:ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.
級。
6
6-1.胸腹部臟器:
1)胸部臟器,係指心臟、心囊、主動脈、氣管、支氣管、肺臟、胸膜及食道。
2)腹部臟器,係指胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸、大腸、腸間膜、脾臟及腎上腺
3)泌尿器官,係指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道
4)生殖器官,係指內生殖器及外生殖器。
6-2.
1.任一主臟器切除二分之一以上之主要臟器係指心臟、肺臟食道、胃、肝臟、胰臟、小腸、大腸
臟、腎上腺、輸尿管、膀胱及尿道。
2.前述「二分之一以上」之認定標準於對稱器官以切除一側,肺臟以切除二葉為準。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定:胸腹部臟器機能遺存障害,須將症狀綜合衡量,永久影響其日常生活活動之狀
況及需他人扶助之情形,比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
6-4.膀胱完全係指久性表排尿期導尿(永久迴腸與輸尿
口術)
7
7-1.脊柱遺存障害者,若併存神經障害時,應綜合其全部症狀擇一等級定之,等級不同者,應按其中較重者定其
等級。
12/16
7-2.脊柱運動障害須經 X 光照片檢查始可診斷,如經診斷有明顯骨折、脫位或變形者,應依下列規定審定:
1遺存運動柱連定四椎體椎間含),且生理圍二
分之一以上者。
2遺存障害係指續固個椎及三盤(以上且喪運動三分
一以上者。
3)脊柱運動限制不明顯或脊柱固定三個椎體及二個椎間盤(含)以下者,不在給付範圍
8
8-1.「手指缺失」係指
1)在拇指者,係由指節間關節切斷者。
2)其他各指,係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時,若拇指原本之缺失已符合失能標準,接合後機能雖完全正常,拇指之部份仍視為缺
失,而拇趾之自截部份不予計入。
9
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」,係指一上肢完全廢用,如下列情況者:
1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺,及該手五指均永久喪失機能者。
2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」,係指一上肢各關節遺存顯著運動障害,如下列情況者:
1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害,及該手五指均永久喪失機能者。
2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3.以生理運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下:
1「喪失機能,係指關節完全強直或完全麻痺狀態者
2「顯著運動障害」,係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
3「運動障害,係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定:
1節之運動範圍。機(運動)障害程度時,用主之運,如
障害程度不明確時,則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之
2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢復之程度,作適宜之決定。
9-5.上下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表。
10
10-1.「手指永久喪失機能」係指:
1)在拇指,中手指節關節或指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
2)在其他各指,中手指節關節,或近位指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者
3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
11
11-1.下肢縮短之測定,自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度,與健側下肢比較測定其短縮程度
12
12-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者
13
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能,係指一下肢完全廢用,如下列情況者:
1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺,以及一足五趾均喪失機能者。
2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」「顯著運動障害」或「運動障害」之審定,參照上肢之各該項規定。
14
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者:
1切斷之一,或關節,或運動圍,喪動範分之
一以上者。
2)在第二趾,自末關節以上切斷者,或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一上者。
3)在第三、四、五各趾,係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者。
15
13/16
15-1.久喪遺存害之以被人於發生日起個月後症
定,再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
上、下肢關節生理運動範圍一覽表
上肢:
下肢:
左肩關節
前舉
後舉
關節活動度
左髖關節
屈曲
伸展
關節活動度
(正常 180 )
(正常 60 )
(正常 240
度)
(正常 125
)
(正常 10 )
(正常 135
度)
右肩關節
前舉
後舉
關節活動度
右髖關節
屈曲
伸展
關節活動度
(正常 180 )
(正常 60 )
(正常 240
度)
(正常 125
)
(正常 10 )
(正常 135
度)
左肘關節
屈曲
伸展
關節活動度
左膝關節
屈曲
伸展
關節活動度
(正常 145 )
(正常 0 )
(正常 145
度)
(正常 140
)
(正常 0 )
(正常 140
度)
右肘關節
屈曲
伸展
關節活動度
右膝關節
屈曲
伸展
關節活動度
(正常 145 )
(正常 0 )
(正常 145
度)
(正常 140
)
(正常 0 )
(正常 140
度)
左腕關節
掌屈
背屈
關節活動度
左踝關節
蹠曲
背屈
關節活動度
(正常 80 )
(正常 70 )
(正常 150
度)
(正常 45 )
(正常 20 )
(正常 65
度)
右腕關節
掌屈
背屈
關節活動度
右踝關節
蹠曲
背屈
關節活動度
(正常 80 )
(正常 70 )
(正常 150
度)
(正常 45 )
(正常 20 )
(正常 65
度)
若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述表定關節活動度時,則依其正常側之肢體關節活動度
作為生理運動範圍之測定標準
14/16
附表二:五官功能障礙
一目失明(註一
永久喪失言語或咀嚼機能者(註二)
兩耳聽力永久完全喪失者(註三)
鼻缺損,且其機能永久遺存顯著障害者。(註四
註:1.失明的認定:
(1)視力的測定,係兩眼個別依矯正視力測定之。
(2)失明指視力永久在萬國視力表 0.02 以下。
(3)以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則。
2.(1)言語失,指構唇音舌音、喉之四言機有三
以上不能發出者
(2)咀嚼的喪,係指因原因所引的機,以致不咀嚼動,流質以外不
能攝取之狀態。
3.聽力喪失的認定:
(1)聽力的測定,依中華民國工業規格標準的聽力測定器為之。
(2)聽力永久完全喪失係指周波數在 500100020004000 赫(Hert
abcddB(強音單位)時,其 1/6a+2b+2c+d的值在 80dB 上(相當接於耳殼而不能
懂大聲語言)且無復原希望者
4.(1)鼻缺損係指鼻軟骨二分之一以上缺損。
(2)機能永久遺存顯著障害,係指兩側鼻孔閉塞、鼻呼吸困難、不能矯治,或兩側嗅覺完全喪失者。
15/16
附表三:
0
1
5
10
15
16 歲以上
頭部
19%
17%
13%
11%
9%
7%
頸部
1%
1%
1%
1%
1%
1%
軀體
26%
26%
26%
26%
26%
26%
上臂(雙側)
8%
8%
8%
8%
8%
8%
下臂(雙側)
6%
6%
6%
6%
6%
6%
(雙側)
6%
6%
6%
6%
6%
6%
臀部(雙側)
5%
5%
5%
5%
5%
5%
生殖器
1%
1%
1%
1%
1%
1%
大腿(雙側)
11%
13%
16%
17%
18%
19%
小腿(雙側)
10%
10%
11%
12%
13%
14%
(雙側)
7%
7%
7%
7%
7%
7%
16/16
附表四:團體經驗分紅公式
經驗退費計算公式如下:
R=K×(T-E-C)-C'
:經驗退費
:分紅率
:當年度合併計算經驗退費之應收總保
:保險公司稅捐、行政管理及其他各項費用
:當年度發生之理賠金額
' :累積虧損
甲型:每萬元之保費 單位:新台幣
職業等級 年繳費率
未滿15足歲 0.9~2.4
1 4.0~11.4
2 5.0~14.3
3 6.0~17.2
4 9.0~25.8
5 14.1~40.1
6 18.1~51.6
乙型:每萬元之保費 單位:新台幣
職業等級 年繳費率
未滿15足歲 0.8~2.4
1 4.1~11.9
2 5.2~14.8
3 6.2~17.8
4 9.4~26.8
5 14.6~41.6
6 18.8~53.6
富邦人壽團體倍數型意外傷害保險
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