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遠雄人壽康富醫療健康保險附約 (RJ1)

民國104年10月05日遠壽字第1040265號函


商品DM 商品條款 商品費率
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保費

給付項目

  • 挑選重點:看同樣保費買到的雜費額度、有無門診手術雜費、條款寫法是否為概括式、投保兩家實支實付至少要有一張是副本理賠,這些都需要注意喔!
展開細項
住院/每日
病房費/日額 500 元
一般住院日額 500 元
住院補貼/日額 500 元
住院/每次
住院雜費 200,000 元
住院手術費(最高) 150,000 元
包含手術相關費用 150,000 元
住院慰問 3,500 元
門診/每次
門診手術費(最高) 150,000 元
包含手術相關費用 150,000 元

說明

  • 為住院日額+實支的混合型商品。
  • 條款寫法:概括式。
  • 理賠申請:副本理賠。
  • 疾病等待期:無。
  • 非健保給付:實際支出 x 65%。
  • 投保年齡:主約被保險人0-70歲。
  • 續保年齡:可續保至84歲;保證續保。
  • 保額限制:0-5歲最高投保至計畫二;6歲以上最高投保至計畫四。
  • 手術的定義為健保支付標準2-2-7「手術篇」中的手術。
  • 門診手術因條款寫法僅包含「手術相關醫療費用」,故不列入「門診手術雜費」項目。

特色

  • 概括式、副本理賠、門診手術、門診手術相關費用。
  • 初始雜費額度高,但沒有長期住院的增額。
  • 手術範圍限縮與門診手術相關費用的寫法都需注意(如上段說明所述)。
  • 多數會為了投保重大傷病(RG1)而選擇搭配此實支。
  • 主約常用雄安心終身保險(106)(FX7)。

關於實支實付

Q1. 實支實付只要看醫生就會賠嗎?

很可惜沒有那麼好康的事 :(

要因為疾病意外造成的住院進行門診手術(僅針對有理賠門診手術的保險商品),其治療行為所衍生的必要性醫療費用才可在投保限額內向保險公司申請理賠。

Q2. 常常聽到大家在討論「副本理賠」,它到底是什麼?

「副本理賠」指的是實支實付醫療險可以使用醫院的副本收據來申請理賠。申請實支實付的理賠時,會需要「醫生診斷證明」以及「醫療費用收據」。診斷證明書請醫院多開立幾份沒問題,但醫療費用收據醫院只會提供一份正本。

而有些實支實付是可以用副本收據來申請理賠,「副本」是指收據的影本加蓋醫院證明章。 只要你兩張以上的實支搭配是「正本+副本」或是「副本+副本」或是「副本+副本+副本+副本..」只要投保順序正確(正本先送,副本後送),就可以利用副本理賠的特性提高保障。

Q3. 會不會這次申請理賠後,保險公司明年就不讓我續保了?

有可能,會擔心對不對?別怕,投保前記得檢視商品條款中有無保證續保的約定。簡單來說,有保證續保的約定,保險公司就不能以申請理賠次數多、被保險人體況變差或是商品停售等理由不讓你續保。這樣一來你就可以一路爽保到最高續保年齡啦!

Q4. 疾病等待期是什麼?

是指從保單生效起,還要再等待N天,其後所發生的疾病才能跟保險公司申請理賠。

醫療險等待期是0~30天;重大疾病與癌症險為0~90天;壽險與意外險則沒有等待期。

Q5. 做了那麼多功課還是霧煞煞怎麼辦?

有這困擾就表示你一定不是Finfo會員齁,選對方式比努力更重要,加入Finfo讓我們一步步解決你的煩惱。

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