共 10000 篇「遠雄人壽團體海外疾病或傷害門診醫療健康保險附加條款」相關文章
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kn**********投保規劃
32歲女-新保單規劃與舊保單檢視
年齡32歲,女讀書的時候父母幫忙找人買了第一份保險,今年要繳第10年的保費現已出社會工作,發現既有保單可能有不足之處想重新檢視舊有保單,以及規劃新的保單,彌補在意外、醫療實支實付/重大疾病/失能險的不足之處希望最後所有保險加總不要超過4萬以下是既有保單項目                                                                           代碼                年期             保額/計畫        保費 中國人壽新樂活終身醫療健康保險                            CNHRL           20年期         計畫10           10690 中國人壽重大疾病暨特定傷病定期健康保險附約      UDDR             60歲滿期      30萬元           2100 中國人壽癌症五年定期醫療保險附約(96)                  FCTR             5年期           12單位            1644 中國人壽新康泰綜合住院醫療保險附約                    OCH                                    30單位            6181 中國人壽人身意外傷害保險附約                               CPAA                                  100萬元          1010 中國人壽傷害醫療保險給付附加條款                        MT03                                  10萬元            786 中國人壽人身意外傷害住院醫療定額給付附加條款  ML26                                   計畫20           1440 中國人壽意外傷害一至六級傷殘補償保險附加條款  APAED                                3單位              90 中國人壽關愛要保人豁免保費附約                           LEGOJA        20年期                                 551 
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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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